Cet ouvrage a le très grand mérite de présenter ce concept de façon très concrète, à travers l’expérience de l’équipe genevoise de service de soins communautaires pour personnes âgées, et la réflexion coordonnée de nombreux collaborateurs.

Les auteurs illustrent leur réflexion dans le champ de la gérontologie autour de situations fréquentes et pertinentes quant aux objectifs cités plus haut : sont ainsi abordés des thèmes classiques pour les équipes gériatriques comme la dénutrition, les chutes, la maltraitance, la douleur, les fins de vie…

D’autres thèmes sont plus originaux comme les conflits éthiques dans les équipes de soins ou les « abonnés absents » (les personnes âgées que l’on n’atteint pas dans les campagnes de prévention), la protection des droits et libertés des personnes.

Chaque thème est développé sous les deux aspects du constat et des réponses concrètes que l’on peut y apporter, de façon documentée et très didactique, en utilisant des cas cliniques et en présentant les outils disponibles pour l’évaluation des personnes.

L’analyse et l’évaluation des services n’est pas oubliée.

Cet ouvrage est très intéressant pour la formation initiale des gériatres et des acteurs de santé publique, car sa présentation permet de s’en servir comme référence.

Pour les professionnels, il a le grand intérêt de présenter une synthèse entre vision gériatrique et santé publique, permettant ce que les auteurs préconisent, à savoir l’abord pluriprofessionnel où chacun s’enrichit des connaissances de l’autre.

Il représente une lecture indispensable à tous les promoteurs de réseaux gérontologiques.

Marie-Agnès Manciaux

Françoise Jabot

Enracinée dans les pratiques des pays du Nord, la médecine de famille recouvre des réalités assez diverses dans les pays du Sud même si les promoteurs du modèle, regroupés dans une association d’envergure mondiale, s’efforcent d’en clarifier les principes : une prise en charge inscrite dans la durée, centrée sur le patient dans son environnement, fondée sur une relation de confiance et la recherche de solutions adaptées et négociées. Ainsi décrite, cette approche se démarque du modèle de soins curatifs de première ligne, caractérisé par une standardisation de la réponse et un déficit patent de la relation soignant soigné. Bien que différentes catégories de personnel de santé (infirmiers, assistants de santé) se soient vues confier des responsabilités importantes dans la délivrance de soins, notamment dans les pays marqués par une pénurie de médecins, le professionnel identifié à ce mode d’exercice est majoritairement le médecin. Plusieurs pays (dont Afrique du Sud, Cuba, Thaïlande) se sont efforcés de faire de la médecine de famille, une spécialité à part entière, objet d’un enseignement spécifique, la reconnaissance académique ayant vocation à donner une légitimité plus grande à la pratique. Les auteurs décrivent le processus de construction de la médecine de famille, en différence ou en complémentarité avec la médecine de première ligne, sous l’influence de plusieurs facteurs (état des réformes du système de santé, politiques antérieures conduites, ressources humaines disponibles, notamment). Les deux courants distincts à l’origine, tant par leur approche (biomédicale pour le premier, santé publique pour le second) que par les objectifs poursuivis (structuration professionnelle versus organisation de système) se sont progressivement rapprochés au point de se confondre dans l’expérience cubaine. Excellence technique dans des spécialités reconnues incontournables, démarche relationnelle spécifique avec le patient, fonction de coordination dans le système, les interprétations de la médecine de famille ne sont pas unanimes. Ainsi, la nature des prestations fournies varie considérablement d’un pays à l’autre. Les expériences analysées sont assez contrastées. Le modèle cubain de médecine de famille, exclusivement public, témoigne d’une politique volontariste de plusieurs années (formation massive de médecins, affectation des jeunes médecins dans des zones nécessiteuses, spécialisation dans la discipline, perspectives évolutives de carrière…) pour assurer une couverture médicale équitable sur l’ensemble du pays. Les médecins sont responsables des soins curatifs mais aussi d’activités de prévention, de gestion de programmes, de formation et d’encadrement. La médecine de famille en Afrique du Sud s’apparente davantage à l’exercice libéral des pays du Nord dont elle est issue, même si ce pays est parmi les pionniers en matière de développement du concept et de la discipline (création de départements de médecine de famille dans toutes les Facultés de médecine). Le modèle malien est encore en devenir. Les services de première ligne relèvent principalement de la prise en charge communautaire ou privée. Le concept de médecine de famille évolue, s’enrichit et se structure grâce aux échanges établis avec des médecins de pays du Nord. En Thaïlande, le concept ne fait pas encore consensus. La médecine de famille est partagée entre médecins et infirmières et un clivage demeure entre une pratique plus clinique confiée aux premiers et une dimension plus collective aux seconds. Le niveau central accompagne l’expérimentation dans le cadre d’une réforme plus large. Ces quatre études de cas sont intégralement restituées dans la seconde partie de l’ouvrage.

Les qualités de ce travail sont multiples : richesse des données recueillies, rigueur de l’analyse, et surtout, prudence dans les conclusions. En effet, les auteurs se gardent de toute idéalisation excessive d’un modèle et démontrent constamment le jeu d’interactions entre les formes diversifiées de la médecine de famille et les éléments contextuels. Des pistes de réflexion et des propositions de recommandations jalonnent le récit sans occulter les dérives possibles des différentes situations. Une lecture à conseiller sans aucun doute à tous les artisans des systèmes de santé des pays du Sud mais aussi à ceux des pays du Nord car le détour par la médecine de famille nous invite à une série de réflexions sur les conditions de l’accès aux soins, les déterminants de l’identité professionnelle, la répartition des rôles entre les différentes catégories professionnelles, la plus value du médecin dans la médecine de proximité, les complémentarités public/privé, l’équilibre entre les composantes des systèmes de santé. Autant de thèmes qui questionnent aussi nos systèmes de santé !

Françoise Jabot

Le fil directeur est celui de la recherche de la répartition optimale des ressources pour un meilleur rendement des services de santé. En faisant l’inventaire des systèmes de santé existants, l’auteur propose un assortiment d’outils destinés à améliorer les politiques en faveur de la santé. Le choix des technologies en fonction des ressources d’un pays, l’avantage financier des prestataires, le choix du moindre coût pour les usagers, l’évaluation de la qualité des soins et la gestion des prises en charge sont les composantes premières de ces politiques qui peuvent être segmentées en une trentaine d’objectifs visant au contrôle des coûts. L’auteur prône quelques mécanismes de régulation tels que les autorisations préalables, la nécessité d’un deuxième avis, les références médicales et la formation continue des prestataires. La boîte à outils politiques, selon lui, présente l’inconvénient majeur, d’être plus fondée sur des croyances que sur des preuves. Aussi fournit-il en annexe quelques conseils classiques reposant sur la faisabilité des interventions, la bonne gouvernance qui exclue la corruption et la redistribution pour éviter les conflits d’intérêts.

Cette démonstration conceptuelle pour rigoureuse qu’elle soit ne convainc pas forcément le lecteur rompu à l’étude de la diversité des pratiques de santé. L’absence de critères de comparaison ne facilite pas le choix du bon outil et le système par essai-erreur conserve une place enviable dans cette présentation très organisée. On regrette vivement que selon les bons principes technocratiques, les questions éthiques ne soient qu’indirectement abordées, par le biais de référence à l’équité ou à la solidarité.

Virginie Halley des Fontaines

Parce que depuis 2002, l’éducation à la santé est intégrée dans les programmes de l’école primaire, il était utile de procéder à une typologie des projets de formation tels qu’ils ont été conduits depuis les circulaires de la fin des années 1990. Le premier constat est sur la diversité des actions et de leurs axes thématiques. Dix neuf actions présentées sous forme de fiche ressource, avec ses points forts, sa caractérisation, son synopsis, la parole des acteurs et des références. Un index récapitulatif figure en fin d’ouvrage. Les auteurs disent avoir voulu dans cette présentation très visuelle donner des idées, favoriser les confrontations et dynamiser la réflexion autour de l’éducation de la personne et du citoyen.

Virginie Halley des Fontaines

Virginie Halley des Fontaines

Virginie Halley des Fontaines

L’ouvrage comprend 211 pages, bien documentées, faciles à lire avec des schémas nombreux et bien évidemment, des cartes de géographie. Des résultats relatifs à la répartition des ressources et les niveaux de santé montrent que l’adage « riche et en bonne santé » n’est pas partout vérifié.

Face à ce travail aux références nombreuses et pédagogiques, on mesure le chemin parcouru par les principaux hérauts de la géographie de la santé depuis leurs manifestations timides parmi les hautes instances françaises [1].

Virginie Halley des Fontaines

Virginie Halley des Fontaines

Virginie Halley des Fontaines

Ainsi, oubliant l’aspect mathématique du sujet, l’auteur recoure à de multiples exemples réels, les illustre par de nombreux schémas, présente des listings informatiques obtenus à partir de logiciels d’analyse statistique couramment utilisés (plus particulièrement le logiciel SAS^®) et apporte une aide précieuse pour l’interprétation des résultats, ce qui rend cet ouvrage très pratique et accessible à tous et notamment aux « novices » de la statistique. Les plus curieux ne sont pas pour autant oubliés puisque cet abrégé contient de nombreux renvois à des ouvrages de références sur les méthodes présentées.

Cette troisième édition, mieux structurée que les précédentes, s’articule en trois parties : les méthodes univariées, les méthodes multivariées et les méthodes exploratoires multidimensionnelles. Une large introduction a été rajoutée abordant de manière très instructive la méthodologie en recherche médicale ainsi que des réflexions sur la gestion de données. Quelques méthodes viennent par ailleurs compléter les éditions antérieures : méthode de rééchantillonnage (le bootstrap) ou encore « modèles structuraux » sont présentés.

Ouvrage destiné aux chercheurs, aux étudiants dans les domaines de la recherche clinique, épidémiologique ou biologique, il se révèlera également très utile aux médecins et toutes personnes lisant la presse scientifique, presse qui devient de plus en plus consommatrice de méthodes statistiques pointues.

Arnaud Gautier

La première partie du Baromètre développe la méthodologie utilisée (échantillonnage, recueil de données, analyse statistique) et nous renseigne sur les principales caractéristiques démographiques et de l’activité des professionnels interrogés, mais également sur l’évolution de celles-ci depuis 1992.

La deuxième partie nous informe sur les comportements personnels de santé des professionnels. Bien que cette description ne soit pas l’objet principal du Baromètre santé, elle permet de mieux connaître les comportements de santé de ces acteurs et de les mettre en relation avec leurs pratiques professionnelles à l’égard de leurs patients et clients, notamment en matière de prévention.

L’essentiel du corps de l’ouvrage est consacré aux rôles des médecins et pharmaciens dans la prévention et l’éducation pour la santé d’une manière générale et à travers les thématiques santé abordées précédemment. Ces rôles ne cessent d’évoluer et nécessitent une capacité d’adaptation importante qui semble effective en regard de cette enquête. L’implication des professionnels est plus aisée dans la lutte contre le tabagisme et dans les domaine fortement médicalisés (vaccination, lutte contre le cancer) que dans la lutte contre l’alcoolisme.

Enfin, les annexes comportent entre autres l’intégralité des questionnaires utilisés auprès des médecins et des pharmaciens ainsi que les résumés en anglais de chaque chapitre.

Dans chacune des parties très riches en informations, une synthèse présente l’essentiel de l’analyse des données ce qui permet à tous ceux qui veulent avoir un aperçu global des résultats de l’enquête. À chacun est offerte la possibilité d’aller plus loin, notamment à ceux qui développeront les axes stratégiques de formation et d’informations des professionnels de santé.

Alyne Gillard

De l’anthropologie à la démographie, en passant par les sciences politiques, l’histoire, l’éducation, l’économie, la sociologie, l’épistémologie, les méthodes, toutes les sciences humaines et sociales sont là avec leurs auteurs, leurs problématiques et l’évolution des débats… À la manière d’une encyclopédie pratique, il propose 900 entrées où, sans cloisonnement de 22 disciplines, les concepts et recherches circulent d’un domaine à l’autre…

En quoi ce dictionnaire peut-il intéresser les lecteurs de « Santé publique » ?

Pédagogique et vivant, ce dictionnaire constitue bien sûr et d’abord, un outil de culture générale. Mais l’utiliser en santé publique c’est aborder les thématiques selon le principe d’intéraction : on ne peut comprendre un élément du social sans connaître le contexte dans lequel il intéragit… Ce dictionnaire donne du relief à l’analyse des situations de santé publique et du développement social : il apporte l’éclairage des notions et la description historique de leurs usages selon les disciplines. Un système de renvois et de liens permet d’utiliser les notions comme de véritables portes d’entrée, par exemple « espérance de vie » renvoie à Démographie, mortalité, natalité. La notion de « famille » développe l’histoire de la famille, le mythe de la famille étendue, la diversité des modèles, la famille affective, les changements sociaux, le nouvel art d’aimer, les solidarités intergénérationnelles, le brouillage dans les filiations, l’État accompagnateur. Ces mini articles se terminent par une bibliographie très pointue et renvoient à trois termes : femme, filiation, genre. Autre exemple, le terme « pauvreté ». Il fait découvrir aux lecteurs les différents travaux de sociologues et d’anthropologues américains depuis les années 20, les diverses formes de culture du pauvre des années 60 et les travaux français de Bourdieu et de Grignon qui distinguent cette culture populaire par ses « habitus », des valeurs et des styles de vie caractéristiques. À partir des années 80, il est question de formes nouvelles et inattendues de la classe « des nouveaux pauvres » : chômeurs et personnes en fin de droit, SDF, mères célibataires, jeunes sans emploi. La misère et l’exclusion refont leur apparition dans nos sociétés modernes et riches. Maintenant ce sont les termes d’« exclusion », de « disqualification sociale » qui prennent le relais de la notion de pauvreté.

Cet ouvrage n’est pas sans défaut : certains spécialistes peuvent trouver à redire et regretter qu’un terme recouvrant plusieurs significations ne soit pas traité de manière exhaustive, c’est le cas du mot « dépression » qui est abordé sous l’angle psychiatrique, neurologique et sociologique mais il n’y a aucun renvoi de ce même terme en économie… Rappelons qu’il y a 900 entrées et l’ouvrage compte 875 pages… N’en tenons donc pas rigueur aux auteurs puisque cet excellent dictionnaire facilite la communication entre les approches. Il n’enferme pas chaque science dans sa logique propre avec la tentation de croire en sa supériorité sans rien en apprendre des autres…

Laurence Fond-Harmant

Laurence Fond-Harmant