Expertise collective inserm sur les psychothérapies, contexte, déroulement, enseignements et perspectives

Thurin, Jean-Michel

doi:10.3917/cm.071.0019

Première partie

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AuteurJean-Michel Thurin du même auteur

Résumé

L’expertise collective de l’inserm sur les psychothérapies s’inscrit dans un contexte général scientifique, de politique de santé et professionnel particuliers. L’approche finalement adoptée, de type evidence based medicine, a abouti à privilégier sur des critères méthodologiques déterminés les études ad hoc centrées sur la réduction de symptômes et de troubles isolés ou les acquisitions simples. Ce choix s’est fait aux dépens d’études portant sur les fonctionnements mentaux et le développement de la personne impliqués dans le cadre de pathologies complexes, ainsi que sur les processus de changement. Le premier résultat de l’expertise a ainsi été celui d’une communication effrénée des « gagnants » sur la base d’une généralisation abusive de résultats partiels. Les choses ne sont pas cependant aussi simples. L’analyse des résultats des psychothérapies psychanalytiques fait certes apparaître de façon impressionnante le très petit nombre d’études répondant aux critères de « l’étalon or » des méthodologies actuelles. Mais il faut aussi considérer leurs aspects très stimulants : forte représentativité clinique, présentation et implication des modèles théoriques dans la mise en œuvre et les critères de jugement, définition associée des objectifs et des aspects techniques particuliers, mise en place d’instruments de mesure adaptés. Ces particularités, qui s’appuient sur cinquante ans de recherche d’équipes motivées, notamment dans le domaine des troubles de la personnalité borderline, ouvrent la perspective d’un renouvellement de la recherche clinique en psychanalyse. Elle concernera les approches et les modalités particulières d’intervention aux cours des différentes phases de la psychothérapie, adaptées aux constatations psychopathologiques et aux objectifs spécifiques qu’elles déterminent. Elle se centrera sur les processus de changement dans une configuration impliquant non seulement la pathologie, mais aussi la santé, et les différents acteurs et facteurs qui y participent. Cette autre façon de concevoir l’évaluation, très proche des conditions naturelles, est actuellement largement sollicitée. Complémentaire plutôt qu’antagoniste des études expérimentales contrôlées, ses bénéfices attendus tant au niveau de la connaissance générale, que de son utilité pour les patients, les cliniciens et les décideurs en santé, devraient constituer un puissant stimulant pour son développement.

Mots clés
évaluation psychothérapies, études de résultats, processus de changements, Evidence Based Medicine, efficacité potentielle, efficacité réelle, psychanalyse, psychothérapies psychanalytiques, expertise collective inserm, méthodologies, psychopathologie, classifications

The collective assessment conducted by inserm on psychotherapies fits into a general scientific context of specific health and professional policy. The approach finally adopted, of the « evidence based medicine » type, has led, on the basis of determined methodological criteria, to privileging ad hoc studies centred on reducing symptoms and isolated disorders or simple acquisitions. This choice has been made to the detriment of studies relating to the mental operations and the development of the person involved in the framework of complex pathologies, as also processes of change. The first result of the assessment was thus that of untrammelled communication from the « winners » on the basis of an unwarranted generalisation of partial results. But things are not that simple. Analysis of the results of psychoanalytical psychotherapies does indeed show quite impressively the very small number of studies answering to the « gold standard » criteria for current methodologies. But we also need to consider their highly stimulating aspects : high clinical representativeness, presentation and involvement of theoretical models in implementation and judgement criteria, combined definition of objectives and special technical aspects, and the implementation of appropriate instruments. These special features, that are backed up by 50 years of research by highly motivated teams, especially in the field of borderline personality disorders, open up the perspective of a renewal in clinical research in psychoanalysis. This will concern the approaches and special procedures for intervention during the various stages in psychotherapy, adapted to psychopathological observations and the specific objectives they determine. It will be centred on processes of change in a configuration involving not only pathology, but also health and the various players taking part in it. This alternative way of conceiving evaluation, that is extremely close to natural conditions, is now largely called on. Being complementary to rather than opposed to controlled experimental studies, its expected advantages both in terms of general knowledge and in usefulness for patients, clinicians and health decision-makers, should make for a powerful stimulus for its development.

Keywords
psychotherapies evaluation, studies of results, process of change, evidence based medicine, potential effectiveness, real effectiveness, psychoanalysis, psychoanalytical psychotherapies, inserm collective assessment, methodologies, psychopathology, classifications

PLAN DE L'ARTICLE

Contextes et déroulement de l’expertise
- A - Contexte général
- B - Contexte spécifique
- C - Déroulement
Un constat, une question et ses implications méthodologiques, une analyse des résultats des psychothérapies psychanalytiques
- A - Constat
- B - Question
- C - Analyse des résultats des psychothérapies psychanalytiques
Importance des études pour la connaissance psychanalytique et la pratique clinique
Perspectives de recherche
Une période décisive
- A - Analyse politique
- B - Analyse professionnelle et scientifique pour la discipline
- C - La proposition de William Dab : comment s’en saisir ?
Au total

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