Vous consultezDerrière le masque de la toxicomanie. Une modalité particulière de prise en charge institutionnelle, articulation entre théorie et clinique

Résumé

La question de la place de l’objet drogue dans l’économie psychique du sujet est une question cruciale en ce qu’elle permet d’aller au-delà du masque de la toxicomanie, de l’image de toxicomane présentée d’emblée par le patient comme une évidence, comme s’il pouvait se résumer à cela : « je suis toxicomane ». Tout l’enjeu consiste alors à l’amener à se différencier, à se définir autrement au travers de la parole, au travers de mots qui vont le représenter.
La prise en charge institutionnelle, telle qu’elle est pensée au sein du Pôle d’addictologie, articule accompagnement au dehors – au centre d’accueil Baudelaire – et accompagnement au dedans – au Service de soins pour toxicomanes. Elle tente de prendre en compte chaque patient dans sa dimension de subjectivité unique et d’utiliser au mieux les outils thérapeutiques à disposition, notamment les traitements de substitution, dans un contexte institutionnel basé sur des concepts analytiques.
Le cas clinique présenté dans cet article, articulé à des notions théoriques illustre bien les aspects transnosographique et transstructural des addictions, aspects qui impliquent une grande souplesse dans la prise en charge et une adaptation à chaque cas singulier.

PLAN DE L'ARTICLE

• Présentation d’une prise en charge institutionnelle
  • La rencontre
  • L’accord, le contrat
  • Spécificités des techniques psychanalytiques
  • La question de la substitution par méthadone
• Illustration clinique : Julien
  • Julien et les toxiques
  • Biographie
  • Hospitalisation pour initialisation d’un traitement par méthadone
  • Suivi ambulatoire
• Aller-retour entre clinique et théorie autour de la situation de Julien
  • Toxicomanie et perversion
  • Drogue comme « prothèse structurelle » en lieu et place d’un point mélancolique
  • Place de la toxicomanie dans l’hystérie
• Conclusion