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Évaluation de la pertinence d’un projet de réseau de santé prenant en charge les urgences neurotraumatiques graves
L. Boyer
F.-X. Koch
M. Fourny
G. Weil
P. François
L’objectif de ce travail était d’étudier la pertinence du projet de mise en place d’un réseau de prise en charge des urgences neurotraumatiques graves dans le sillon alpin en utilisant le cadre de l’analyse stratégique. Il s’agissait d’une étude qualitative fondée sur des entretiens semi-directifs auprès d’acteurs-clés de la filière. Le contenu des entretiens a été analysé à la fois manuellement et de façon informatisée par le logiciel d’analyse textuelle Alceste®. Le cadre d’analyse était l’analyse stratégique développée par Crozier et Friedberg. Dix-huit entretiens ont été réalisés auprès de 13 médecins, 3 directeurs d’établissements et 2 cadres de santé. Les entretiens ont permis d’identifier 5 types de problèmes dans la filière actuelle de prise en charge : le manque de moyens humains et matériels (33,1 % de la variance expliquée), des problèmes de communication (12,2 %) et de compétence chirurgicale (24,0 %), une trajectoire de soins influencée par la concurrence entre établissements (18,0 %) et les relations personnelles entre les acteurs (12,6 %). La stabilisation des processus de coopération était au centre des attentes et un réseau formel pouvait constituer un outil de coordination adapté. Sa mise en place dépendait de la prise en compte de 3 représentations individuelles des acteurs : la volonté de collaboration-coopération (23,3 %), un travail de négociation (48,4 %) et la contractualisation des coopérations mises en place (28,3 %). Cette étude confirme que les acteurs de la filière ont fait le constat de la nécessité d’améliorer la prise en charge des neurotraumatismes graves en urgence dans le sillon alpin. Cependant, un travail de négociation permettant l’expression et la résolution des controverses apparaît être un préalable pour éviter que la mise en place du réseau ne soit bloquée par des résistances au changement.
The aim of the study was to realise a strategic analysis of the feasibility of implementing a health care network for the management of severely head-injured patients in the Alpine region. We conducted face-to-face semi-structured interviews. Manual and computerized analysis of interviews was realized. Textual analysis was performed using the ALCESTE software package. A strategic analysis according to Crozier and Friedberg was performed. Eighteen interviews were realised: 13 physicians, 3 hospital directors and 2 head nurses. We identified 5 types of problems in the management of severely head-injured patients: the lack of human and material resources (33.1% of the variance), problems of communication (12.2%) and surgical competence (24.0%), trajectory of care influenced by the concurrency between hospitals (18.0%) and relationship between professionals (12.6%). The stabilisation of process of cooperation was expected by all the professionals and a health care network seemed to be adapted as a coordination tool. Its implementation needed to take into account 3 individual representations: the will for collaboration – cooperation (23.3%), the negotiation (48.4%) and the contractualisation of the cooperation (28.3%). This study confirms that actors noted the need for improving the management of severely head-injured patients in the Alpine region. However, negotiation to express and solve controversies appears being a precondition to prevent from the blocking of the network by resistances to change.Keywords
strategic analysis, health care network, severe head trauma