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| « Réduire le temps d'attente et de passage aux urgences » par Nicolas Belorgey |
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Si la genèse des entreprises de réforme du secteur public en France a fait l’objet de travaux scientifiques, la question des effets de ces entreprises est restée relativement peu étudiée. Cet article s’y attache par le biais d’une enquête de quatre ans dans le secteur hospitalier français : dans des services d’urgence au cours des années 2000. Il montre d’abord comment une agence ministérielle cherche à convertir ce qui est perçu par les hospitaliers comme des problèmes liés à une insuffisance de moyens en problèmes d’organisation et de « performance », notion qui recouvre en fait une volonté d’augmenter les cadences de soin, d’accroître la productivité apparente du travail. Cette volonté réformatrice est ensuite diffractée dans le secteur hospitalier, en fonction notamment des trajectoires sociales des soignants. Enfin, cette volonté s’incarne finalement dans certaines pratiques médicales qui induisent une dégradation de la qualité des soins, visible en particulier sous la forme de retours plus fréquents des patients.
AbstractWhile social scientists have studied the emergence of public sector reform in France, they have rarely addressed the impact of such reforms. This paper addresses this issue on the basis of a four-year study of the medical sector conducted in French emergency services in the 2000s. It shows how a governmental bureau seeks to transform what hospital workers perceive as problems related to insufficient resources into problems of organization and “performance” – a notion that actually intends to increase the pace of care-giving and immediate work productivity. These reformist plans are then diffused throughout the hospital sector, through the pathways constituted by the social trajectories of the care personnel. Finally, this reformist project takes the form of specific medical practices that lead to a lesser quality of care, which becomes particularly visible in the greater frequency of patient comebacks after a first release.
ResumenLa génesis de los intentos de reforma del sector público en Francia ha sido objeto de trabajos científicos; no obstante, siguen siendo relativamente poco estudiadas las consecuencias de tales intentos. El presente artículo trata justamente de esta cuestión, a través de una investigación de cuatro años realizada durante la primera década del siglo en el sector hospitalario francés, concretamente en servicios de urgencias. En primer lugar muestra de qué manera un organismo ministerial procura convertir lo que los agentes hospitalarios perciben como problemas asociados a la falta de medios en problemas de organización y de «resultados», concepto que en realidad oculta la decisión de aumentar las cadencias de los cuidados, incrementando la productividad aparente del trabajo. Dicha determinación reformadora se difracta luego en el sector hospitalario, sobre todo según las trayectorias sociales del personal paramédico. Por último, toma cuerpo en ciertas prácticas médicas que conllevan una degradación de la calidad de los cuidados, lo cual se traduce especialmente en el hecho de que los pacientes vuelven a los servicios de urgencias con mayor frecuencia.
ZusammenfassungObwohl die Entstehung der Reformbemühungen im öffentlichen Dienst in Frankreich Gegenstand verschiedener wissenschaftlicher Untersuchungen ist, wurde der Frage der Auswirkungen dieser Bestrebungen bislang relativ wenig Aufmerksamkeit geschenkt. Der vorliegende Aufsatz geht diesem Problem auf der Grundlage einer ab dem Jahr 2000 über vier Jahre geführten Untersuchung im französischen Krankenhauswesen nach und konzentriert sich auf den Bereich der Notaufnahme. Er zeigt zunächst, wie eine Regierungsagentur versucht, das, was das Krankenhauspersonal als Probleme einschätzt, die auf einen Mangel an Ressourcen zurückgehen, als Organisationsprobleme und Fragen der „performance“ einzustufen, wobei letzteres auf eine Erhöhung der Behandlungszahlen und der vorgeblichen Arbeitsproduktivität abzielt. Diese Reformbestrebungen haben anschließend im Krankenhaus Rückwirkungen vor allem im Sozialprofil der Behandelnden. Nicht zuletzt schlagen die Reformen sich auch in bestimmten medizinischen Praktiken nieder, welche die Behandlungsqualität beeinträchtigen, was letztlich zur Folge hat, dass die Patienten häufiger wiederkehren.
ResumenLa génesis de los intentos de reforma del sector público en Francia ha sido objeto de trabajos científicos; no obstante, siguen siendo relativamente poco estudiadas las consecuencias de tales intentos. El presente artículo trata justamente de esta cuestión, a través de una investigación de cuatro años realizada durante la primera década del siglo en el sector hospitalario francés, concretamente en servicios de urgencias. En primer lugar muestra de qué manera un organismo ministerial procura convertir lo que los agentes hospitalarios perciben como problemas asociados a la falta de medios en problemas de organización y de «resultados», concepto que en realidad oculta la decisión de aumentar las cadencias de los cuidados, incrementando la productividad aparente del trabajo. Dicha determinación reformadora se difracta luego en el sector hospitalario, sobre todo según las trayectorias sociales del personal paramédico. Por último, toma cuerpo en ciertas prácticas médicas que conllevan una degradación de la calidad de los cuidados, lo cual se traduce especialmente en el hecho de que los pacientes vuelven a los servicios de urgencias con mayor frecuencia.
