Annales de démographie historique
Belin
I.S.B.N.2701130999
258 pages
p. 65 à 96
doi: en cours
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no 101 2001/1
The benefits of federalism? The development of public health policy and health care systems in nineteenth-century Germany and their impact on mortality reduction
W. Lee Jörg Vögele
Within a European context there was a substantial degree of variance in terms of the historical development of health care delivery systems, in terms of administrative structures, the allocation of executive authority, the formal presentation of medical expertise, and specific policy priorities. To some extent, this was the result of the nature of state power and the historical embeddedness of administrative systems. Throughout the nineteenth century political power in Germany remained fragmented: a great deal of governement policy and administration was federal, not national; and federalism continued to define the nature and objectives of state policy. Even after political unification in 1871, new Reich institutions, such as the Imperial Health Office, were denied executive powers and even the introduction of a uniform cause-of-death classification system proved difficult to achieve. The German federal states, therefore, provide a useful context for examining the significance of specific health care systems, as they were developed in the nineteenth century, on contemporary mortality trends. The paper examines the administrative structure of health care systems in individual federal states, in terms of the allocation of responsibility between the central government, urban authorities and local parishes, and assess the extend to which policy-making was determined by civil servants or directly influenced by medical practioners. Attention will be focused on a number of policy areas, including smallpox vaccination, sanitary reform, and infant welfare, in order to establish the extent to which health out-comes were affected by variations in state administrative systems.
Parmi les pays d'Europe, le développement historique des systèmes de soins, des structures administratives, du rôle des autorités, de la présentation formelle de l'expertise médicale, ou des priorités politiques spécifiques a connu des rythmes et des caractéristiques très différentes. La nature du pouvoir de l'État et l'enracinement historique des systèmes administratifs en sont, au moins pour partie, la cause.
En Allemagne, tout au long du xixe siècle, le pouvoir politique resta fragmenté : une grande part des politiques et des administrations de gouvernement était fédérale et non nationale ; et le fédéralisme continuait à définir la nature et les objectifs de la politique de l'état. Même après l'unification politique de 1871, les nouvelles institutions du Reich, comme le Bureau de santé impérial, ne bénéficiaient d'aucun pouvoir exécutif ; et même l'introduction d'une nomenclature de causes de décès uniforme eut bien des difficultés à s'imposer. Les états fédéraux allemands offrent par conséquent un cas de figure favorable à l'étude de l'influence des différents systèmes de soins qui se développent au xixe siècle sur l'évolution des niveaux de mortalité. Cet article présente les structures administratives des systèmes sanitaires et de soins dans les états fédéraux, sous l'angle du partage des responsabilités entre le gouvernement central, les autorités urbaines et les paroisses locales. Il évalue aussi à quel point les décisions politiques étaient déterminées par les fonctionnaires ou directement influencées par les médecins. Les cas de la vaccination antivariolique, de la réforme sanitaire, de l'assistance aux enfants ont été retenus afin d'apprécier dans quelle mesure les réalisations ont été dépendantes des différents systèmes administratifs.
En Allemagne, tout au long du xixe siècle, le pouvoir politique resta fragmenté : une grande part des politiques et des administrations de gouvernement était fédérale et non nationale ; et le fédéralisme continuait à définir la nature et les objectifs de la politique de l'état. Même après l'unification politique de 1871, les nouvelles institutions du Reich, comme le Bureau de santé impérial, ne bénéficiaient d'aucun pouvoir exécutif ; et même l'introduction d'une nomenclature de causes de décès uniforme eut bien des difficultés à s'imposer. Les états fédéraux allemands offrent par conséquent un cas de figure favorable à l'étude de l'influence des différents systèmes de soins qui se développent au xixe siècle sur l'évolution des niveaux de mortalité. Cet article présente les structures administratives des systèmes sanitaires et de soins dans les états fédéraux, sous l'angle du partage des responsabilités entre le gouvernement central, les autorités urbaines et les paroisses locales. Il évalue aussi à quel point les décisions politiques étaient déterminées par les fonctionnaires ou directement influencées par les médecins. Les cas de la vaccination antivariolique, de la réforme sanitaire, de l'assistance aux enfants ont été retenus afin d'apprécier dans quelle mesure les réalisations ont été dépendantes des différents systèmes administratifs.
• Introduction
• Federalism and state power in nineteenth-century Germany
• The organisation and operational efficiency of state medical systems
• Federal autonomy and the configuration of state health policy
— Smallpox vaccination
— Sanitary Reform and Water Supply
— Infant Welfare Provision and Infant Mortality
• Conclusion
• Bibliographical references
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