Revue d'économie du développement
De Boeck Université
I.S.B.N.9782804157937
148 pages
p. 63 à 100
doi: en cours
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Vol. 22 2008/1
Activité et performance des hôpitaux municipaux en Chine rurale. Une analyse sur données d’enquêtes dans la province de Shandong
Martine Audibert Yohana Dukhan Jacky Mathonnat Ningshan Chen Aning Ma Aïtian Yin
La décentralisation en Chine a placé les hôpitaux municipaux (HM) au cœur du système sanitaire en zone rurale. Nous avons collecté des informations dans un échantillon de 21 HM de la province de Shandong et dans les administrations concernées pour analyser par des méthodes quantitatives les déterminants de leur activité, mesurer leur efficience et en rechercher les facteurs explicatifs pour la période 1986-2000. Nos résultats suggèrent entre autres que le revenu per capita de la zone de desserte des HM et leur attractivité perçue ont un effet positif sur leur activité, que les tarifs pratiqués en sont un frein et que les dispositifs de couverture maladie n’ont pas d’impact significatif sur leur fréquentation. L’intégration verticale partielle des HM avec les centres de santé villageois a relativement freiné l’activité de ces hôpitaux. Leur efficience s’est globalement améliorée, selon une dynamique relativement hétérogène, durant la période étudiée, mais on observe une certaine convergence des performances. Cette évolution s’est faite en partie sous l’influence de facteurs institutionnels qui tiennent à des modalités de régulation sectorielle et à des questions de gouvernance liées aux relations entre les HM et la tutelle.
Classification JEL : I12 – I18 – I19 – H51.Mots-clés : hôpitaux, financement de la santé, assurance, régulation des systèmes de santé, contrainte financière, incitations, accès aux soins, analyse en panel, efficience, DEA, indice de Malmquist, Chine. Following decentralization, township hospitals (TH) have been set during the 90’s at the heart of the Chinese health care supply in rural area. We have collected data from a sample of 21 TH in Shandong province to analyze the determinants of their activities and assess their efficiency during the period 1986-2000. Among other results, and controlling for other factors, we find that local income per capita in the TH area of activity as well as the TH attractiveness have positive effects on the number of outpatients and inpatients treated. The price of care had a negative effect and existing medical insurance schemes have no significant effect. The vertical integration of a part of the village health stations activities within TH management seems to have slowed down the activity of the TH. The efficiency of TH has improved with a certain convergence in our sample. Financial constraints, human resources issues and institutional factors related to the regulation of hospitals by the supervision body and its stewardship behaviour played important roles in this overall positive evolution.Keywords : hospitals, health financing, insurance, health system regulation, financial constraints, incentives, health care access, panel data, efficiency, DEA, Malmquist index, China.
Classification JEL : I12 – I18 – I19 – H51.Mots-clés : hôpitaux, financement de la santé, assurance, régulation des systèmes de santé, contrainte financière, incitations, accès aux soins, analyse en panel, efficience, DEA, indice de Malmquist, Chine. Following decentralization, township hospitals (TH) have been set during the 90’s at the heart of the Chinese health care supply in rural area. We have collected data from a sample of 21 TH in Shandong province to analyze the determinants of their activities and assess their efficiency during the period 1986-2000. Among other results, and controlling for other factors, we find that local income per capita in the TH area of activity as well as the TH attractiveness have positive effects on the number of outpatients and inpatients treated. The price of care had a negative effect and existing medical insurance schemes have no significant effect. The vertical integration of a part of the village health stations activities within TH management seems to have slowed down the activity of the TH. The efficiency of TH has improved with a certain convergence in our sample. Financial constraints, human resources issues and institutional factors related to the regulation of hospitals by the supervision body and its stewardship behaviour played important roles in this overall positive evolution.Keywords : hospitals, health financing, insurance, health system regulation, financial constraints, incentives, health care access, panel data, efficiency, DEA, Malmquist index, China.
• Introduction
• Les hôpitaux de l’échantillon et leur environnement
• Analyse des déterminants de l’activité des hôpitaux
— Hypothèses
— Résultats et discussion
• Analyse de la performance des hôpitaux
— Méthodologie
— Spécification empirique du modèle
— Résultats et discussion
• Conclusion
• Références
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