Différentes réflexions sont menées au sujet de l’apport des ressources internet dans le domaine de la pédagogie médicale, notamment à travers le projet Université virtuelle médicale francophone (UMVF), consortium de neuf facultés de médecine françaises (Grenoble, Lille, Marseille, Nancy, Nice, Paris V, Paris VI, Rennes, Rouen) (Le Duff et al., 2002).

Le CHU de Rouen développe, depuis 1995, un catalogue de ressources internet (CISMeF – catalogue et index de sites médicaux francophones) dont une des principales priorités est l’enseignement et l’éducation des professionnels de santé et des apprenants (les étudiants en médecine), notamment grâce au recensement de documents pédagogiques. L’outil associé, Doc’CISMeF, permet d’effectuer des recherches dans ce catalogue de ressources, et offre des possibilités d’interrogation plus étendues.

Mais de part ces caractéristiques, les ressources disponibles sur internet peuvent poser un certain nombre de problèmes quant à leur gestion et leur accès. Ainsi, la pléthore de ressources disponibles soulève le problème de la fiabilité de leur source et nécessite donc une sélection rigoureuse. Retrouver et utiliser une information adéquate en réponse à une question posée n’est pas une démarche aisée sur l’internet, d’où la profusion de moteurs de recherche et d’annuaires. Mais les outils de recherche généralistes ont montré leurs limites, d’une part dans la sélection des ressources, et d’autre part dans l’organisation de l’information.

Trois axes prioritaires ont été définis : les ressources concernant l’enseignement, la médecine factuelle (recommandations pour la bonne pratique clinique et conférence de consensus) et les documents spécialement destinés aux patients dans le but de participer à l’amélioration de l’éducation sanitaire dans le monde francophone. En avril 2003, CISMeF recense près de 12 000 ressources dont plus de 2 300 concernent l’enseignement et l’éducation.

Face au nombre croissant de ressources intégrées au catalogue et au besoin de répondre à des requêtes de plus en plus précises, le CHU de Rouen a initié un nouveau projet : la création de Doc’CISMeF en juin 2000. Doc’CISMeF est l’outil qui permet d’effectuer des recherches dans le catalogue de ressources CISMeF, en proposant des possibilités de recherche plus étendues et plus performantes, tout en utilisant la même structure de modèle d’information.

Actuellement (avril 2003), environ 7 900 mots-clés du thesaurus MeSH sont utilisés dans CISMeF pour l’indexation des ressources, ainsi que des qualificatifs, affiliés aux mots-clés. Les qualificatifs du thesaurus MeSH permettent de spécifier le sens d’un mot-clé et permettent ainsi de restreindre une recherche à un sous-domaine d’un terme MeSH (comme par exemple, le diagnostic de l’asthme, en utilisant le mot-clé MeSH asthme auquel sera affilié le qualificatif diagnostic).

Les types de ressources sont une généralisation du type de publication utilisé dans la base de données MEDLINE et permettent de décrire la nature de la ressource tandis que les mots-clés concernent le sujet. La liste des types de publication a été enrichie par des types de ressources spécifiques de l’internet, comme les sites d’associations, les réseaux coordonnés, les informations destinées aux patients, les listes de diffusion, etc. Les types de ressources sont également organisés hiérarchiquement. Pour satisfaire les besoins concernant les ressources pédagogiques, des types de ressources spécifiques ont été créés (liste des types de ressources concernant l’enseignement en page suivante).

Les métatermes correspondent aux grandes spécialités médicales ou biologiques, comme la neurologie ou la pédiatrie. Le concept de « métaterme » est apparu du fait de la limite relative des termes MeSH qui entraîne du silence lorsqu’on recherche, par exemple, des « cours en neurologie » ou des « problèmes et exercices en cardiologie ». Cette limite est due à la structure arborescente du thesaurus qui est composée des termes génériques suivants : Anatomie ; Organismes ; Maladie ; Produits chimiques, biologiques et pharmaceutiques ; Equipements et techniques analytiques, diagnostiques et thérapeutiques ; Psychiatrie et psychologie ; Sciences biologiques ; Sciences physiques ; Anthropologie, enseignement, sociologie et phénomènes sociaux ; Arts et sciences humaines ; Sciences information ; Individus ; Santé (administration des soins) ; Emplacements géographiques. Ainsi, le mot-clé cardiologie appartient à l’arborescence Profession santé, et cet angle de la définition du concept de « cardiologie » n’est pas assez large lorsqu’on souhaite retrouver, par exemple, des « cours de cardiologie »… La recherche doit absolument contenir les termes concernant les cardiopathies (mot-clé appareil cardiovasculaire, maladies de l’arborescence Maladies), mais aussi des concepts comme les antihypertenseurs (de l’arborescence Produits chimiques, biologiques et pharmaceutiques). Ce concept de « métaterme » vient donc de la difficulté de connaître l’ensemble des termes MeSH disséminés dans plusieurs arborescences mais concernant toutefois une même spécialité.

Chaque métaterme correspond ainsi à des spécialités médicales ou biologiques concernées par un ou plusieurs arborescences de mots-clés, qualificatifs ou types de ressources. Un métaterme peut donc avoir des liens sémantiques avec tous les niveaux du modèle d’information : arborescences de mots-clés et/ou qualificatif et/ou types de ressources.

Concernant les ressources pédagogiques, destinées aux étudiants, certains éléments du format IEEE 1484 Learning Object Metadata (LOM) (« cycle » et « année d’études » par exemple) sont ajoutés. Nous utilisons 11 éléments de la catégorie « Educational » de LOM, en attendant la création définitive du DC.Education qui s’inspirera du format LOM. S’il s’agit d’un document répondant à une question d’internat, nous indiquons le numéro de la question concernée (établi selon un classement national).

Pour les ressources de médecine factuelle, CISMeF a défini deux champs spécifiques : « indication du niveau de preuve » et « méthode » pour le déterminer.

Enfin, depuis 2002, pour qualifier la qualité de l’information, nous utilisons le langage HIDDEL dans le cadre du projet européen MedCIRCLE (http:// www. medcircle. org). Les 270 principaux sites éditeurs qui produisent des documents de qualité seront évalués (120 le sont déjà). Le but de ce projet est l’interopérabilité entre les institutions participantes, basée sur un échange de fichiers au format RDF (Resource Description Framework). Un logo MedCIRCLE sera attaché à chacune des notices CISMeF correspondant à ces sites éditeurs : CISMeF devient donc un tiers de confiance explicite.

Ci-dessous un exemple de métadonnées de notice proposée à l’internaute :

Nous utilisons le format RDF (into HTML) pour présenter toutes ces métadonnées. Un schéma RDFS (Resource Description Framework Schema) décrit par ailleurs les métadonnées spécifiques à CISMeF (http:// doccismef. chu-rouen. fr/ cismef. xml).

L’indexation est pondérée : les mots-clés peuvent être considérés comme majeurs s’ils font référence à un sujet traité de façon prépondérante dans le document, ou, à l’inverse, mineurs.

L’indexation peut également être considérée comme étant « à rôles », grâce à l’emploi des qualificatifs, termes venant s’affilier aux mots-clés.

Il existe finalement trois possibilités d’indexer les ressources disponibles sur l’internet concernant l’enseignement et l’éducation :

La recherche dite « simple » permet de saisir un terme unique (par exemple, acné) ou une expression (par exemple, hépatite virale humaine), et Doc’CISMeF lance sa recherche sur tous les champs interrogeables.

Si le terme est « réservé » (c’est-à-dire s’il appartient à au moins un des niveaux de notre modèle de structuration de l’information, autrement dit s’il est un métaterme, un mot-clé, un qualificatif ou un type de ressource), l’option « explosion » sera induite par défaut : les résultats proposés comprendront non seulement les résultats correspondant au terme en question, mais aussi ceux des termes hiérarchiquement inférieurs. Par exemple, le mot-clé viroses permettra d’obtenir aussi les documents concernant la grippe, qui est un mot-clé hiérarchiquement inférieur au mot-clé viroses. Si le terme appartient à plusieurs niveaux de notre modèle d’information (par exemple, virologie est à la fois un métaterme, un mot-clé et un qualificatif), Doc’CISMeF unifie le résultat des explosions de tous les niveaux.

Si le terme saisi n’est pas un terme réservé, une recherche en texte intégral est effectuée sur les principaux champs de Doc’CISMeF : titre, auteur, ville, pays, description, métaterme, mot-clé, qualificatif, type de ressource, source, site éditeur, date de publication et URL. Cette recherche en texte intégral s’effectue par défaut avec une double troncature à gauche et à droite.

Une recherche complémentaire est également proposée sur PubMed avec une traduction de l’expression saisie si elle appartient à la terminologie.

Une recherche avancée peut être limitée en incluant deux critères : l’indication du niveau de preuve pour les recommandations de bonne pratique médicale (qui a été défini par un groupe de travail mixte du ministère de la Santé et du Conseil national de l’Ordre des médecins, comme le principal critère de qualité du contenu médical sur l’internet) (Darmoni et al., in press), et les ressources textuelles.

La recherche booléenne est une généralisation de la recherche avancée et permet de formuler soi-même la requête à l’aide d’un langage particulier (codes des champs et opérateurs booléens). Ce mode de recherche a été créé essentiellement pour les professionnels de l’information (documentalistes et bibliothécaires médicaux) aguerris à la formulation de requêtes. Il permet l’utilisation de parenthèses pour associer différents champs, de caractères de troncature, des options d’explosion ou de restriction de la recherche aux mots-clés majeurs. Ainsi la requête (lombalgie.mc et diagnostic.qu) et 2002.an permet d’obtenir les ressources concernant le diagnostic (qualificatif) de la lombagie (mot-clé), datant de 2002 (année).

Le caractère ? permet une troncature d’une seule lettre en début, milieu ou fin de mot. Le caractère * permet d’inclure une troncature de l à plusieurs lettres. Ainsi la requête an*ie.mc inclut les mots anémie, anatomie… La requête *sang* inclut les termes cellule sanguine, sang, maladie, etc. La syntaxe [nonexpl] permet de désactiver l’option « explosion », et [majeur] permet de restreindre la recherche aux mots-clés majeurs.

La recherche pas-à-pas assiste l’utilisateur à chacune des étapes de sa démarche. Elle est destinée aux utilisateurs néophytes et permet de sélectionner les termes désirés dans des index. Ce mode de recherche permet également d’avoir un historique des requêtes et de réaliser des combinaisons entre elles.

En collaboration avec l’UMVF, une adaptation de Doc’CISMeF est accessible à l’adresse http:// doccismef. chu-rouen. fr/ indexUMVF. html. Les recherches s’effectuent dans le corpus de ressources de Doc’CISMeF mais sont restreintes uniquement aux ressources répondant à des questions d’internat. Il est donc possible de retrouver, par exemple, les cours publiés sur l’internet, et écrits spécialement pour la préparation du concours d’internat. Les requêtes sont en fait limitées aux types de ressources concernant l’enseignement et l’éducation. Les recherches s’exécutent à partir d’un numéro ou d’un intitulé de question, dont les listes sont officielles et publiées au niveau national (Dahamna et al., 2002).

Une étude auprès d’étudiants en troisième année de médecine (DCEM1) a été menée en novembre 2001. Cette étude avait pour objectif principal d’évaluer l’efficacité de Doc’CISMeF, comme outil de diffusion de documents pédagogiques utiles pendant la phase intermédiaire d’un apprentissage par problème. Sans aucune formation à l’outil, les étudiants trouvent des réponses à une question posée dans 88 % des cas, et cette recherche semble facile à 70 % d’entre eux. Pour 80 % des étudiants participants, Doc’CISMeF semble être une aide jugée « bonne » pour leur cursus.

Doc’CISMeF met donc à disposition des étudiants et des enseignants un catalogue de ressources qui ont été sérieusement sélectionnées selon des critères de qualité stricts. Ce catalogue est associé à un outil de recherche qui permet des requêtes relativement pointues. Ainsi, il est maintenant possible de retrouver avec un seul et unique outil des documents spécialisés dans le domaine de la santé, rigoureusement sélectionnés, et de types différents (cours, problèmes et exercices, mais aussi des formations, des écoles…).

Le nombre de ressources concernant la santé sur internet, et particulièrement celui des cours destinés aux étudiants, est en croissance exponentielle. Beaucoup sont en attente d’indexation mais nous augmentons régulièrement le nombre de ressources pédagogiques intégrées à CISMeF et Doc’CISMeF.

Nous tenons aussi à améliorer l’efficacité de Doc’CISMeF en termes de recherche d’information. Le sujet de la thèse d’une première doctorante concerne les améliorations possibles notamment grâce au traitement automatique du langage naturel, en visant une réécriture automatique des requêtes en incluant des variations morpho-syntaxiques et des synonymes (Garbar et al., 2002), la découverte de nouvelles connaissances grâce à des techniques de DataMining et enfin une recherche d’information intelligente basée sur le raisonnement sur le contenu des ressources (Soualmia et al., 2003). Le sujet de la thèse d’une deuxième doctorante a pour objectif l’automatisation des tâches des documentalistes, avec en premier lieu l’indexation automatique pour aboutir à un PreCISMeF comme il existe à ce jour un PreMEDLINE, c’est-à-dire des ressources saisies par ses auteurs sans indexation manuelle mais avec une indexation automatique, celle-ci étant évaluée dans un second temps par un documentaliste de l’équipe CISMeF. PreCISMeF UMVF s’appuie à l’heure actuelle sur un standard de fichiers d’échange défini comme suit : une notice UMVF au format XML (eXtensible Markup Language), ainsi que la DTD (Document Type Definition) associée, qui ont d’ores et déjà été implémentées.

Conçu sur un modèle d’information structuré intégrant notamment le thesaurus MeSH de la NLM ainsi que sa propre terminologie, Doc’CISMeF répond à ce besoin d’accès à l’information aussi bien en formation initiale qu’en formation continue. Ses possibilités d’interrogation sont diverses et son intérêt majeur réside dans ses nombreuses options de recherche permettant des requêtes complexes.

Faisant du recensement des ressources concernant l’enseignement et l’éducation une de nos priorités, nous prévoyons une augmentation régulière des documents pédagogiques dans CISMeF et Doc’CISMeF.