« Familles à risques, carencées, vulnérables. Familles à problèmes multiples, déracinées, exclues. Familles difficiles à joindre »…

C’est de ce constat – qui reste à approfondir – qu’est né le projet d’une présence spécialisée en salle d’attente de pmi. Nos objectifs sont multiples :

Il s’agit d’instaurer une relation de confiance. Celle-ci repose en partie sur les constantes de lieu, de temps, de personnes et d’expériences décrites plus haut : nous sommes présents et attentifs, dans une fonction d’accueil de l’expression des mères, pères et enfants, qu’elle soit verbale ou non verbale (gestualité, mimiques, postures, jeux). Nous nous présentons aux familles et notre présence est en général bien acceptée. Nous ne donnons pas de conseils, nous n’offrons pas non plus un savoir, éducatif ou psychologique ; nous sommes là en position d’écoute, de savoir suspendu. Notre fonction est d’empathie, c’est-à-dire un mode de perception particulier de l’état psychologique de la personne avec qui nous communiquons. C’est un travail d’attention plus que d’interprétation. Au lieu d’une demande articulée, nous sommes confrontés souvent à une difficulté à établir des liens, voire à un refus de prise en charge que soit celle-ci. Nous avons donc à assumer nous-mêmes une partie de l’activité de liaison. Dans le concret tout d’abord, en leur donnant des repères stables, et « de manière psychique » ensuite, en mettant à la disposition des mères, pères et enfants la capacité de notre pensée à faire des liens, notamment en ce qui concerne leur histoire dans ce lieu. Cela suffit parfois à produire un effet d’intégration sur l’état mental de ces parents. Une fois cette relation de confiance établie, les parents peuvent revenir à la pmi avec moins de crainte et de méfiance. L’immédiateté sensori-motrice du premier temps s’est enroulée autour de notre permanence ; l’apprivoisement cède la place à la relation.

C’est le moment pour nous de faire le point : y a-t-il un dysfonctionnement dans la relation ? Si oui, quel est-il ? De quel degré ? Quelle est la souffrance parentale ? Comment s’exprime-t-elle ? Quelle répercussion sur l’enfant ? Comment l’enfant réagit-il à tout cela ? Quelles stratégies met-il en place ? Quelles sont ses potentialités ? Il s’agit à moment d’une sorte d’évaluation de la situation. Cette évaluation se fait pendant le temps de salle d’attente mais aussi et surtout dans le temps de régulation qui suit ce travail et auquel participent tous les intervenants auprès de cette famille. Cette évaluation demande du temps – plusieurs consultations et donc plusieurs semaines – et de la réflexion.

Ce temps nous paraît indispensable pour qu’un suivi de ces familles puisse s’établir avec une certaine continuité. En effet, beaucoup de familles en difficulté peinent à s’inscrire dans un temps durable. Elles montrent même des capacités certaines à attaquer les liens et à les mettre à l’épreuve ; elles répètent, de manière inconsciente, ce qu’elles ont vécu tout au long de leur vie : ruptures multiples, placements, déménagements, transplantations, etc. Il nous semble donc nécessaire, face à ces problématiques, de faciliter l’intégration des approches respectives de tous les intervenants (médecin, puéricultrice, assistante sociale, psychologue, psychomotricien, etc.) pour que notre fonctionnement ne soit pas le reflet de la désorganisation et de la conflictualité de ces familles. Un « temps de régulation » permet cette intégration. Il permet d’affiner notre perception grâce à la diversité des regards, de réfléchir ensemble sur la problématique rencontrée, de prendre une certaine distance – parfois un peu trop raccourcie ou au contraire distendue à cause de l’intensité des problèmes rencontrés – et de ne pas tomber dans une attitude de jugement, de rejet ou de savoir, en réaction à l’impact affectif de la rencontre. Ce temps nous permet d’élaborer, c’est-à-dire de faire des liens là où tout semble éclaté, morcelé, dispersé, et inscrit l’histoire de ces familles dans la continuité de notre mémoire et de notre pensée. Cette élaboration va nous amener à faire des propositions sur les prises en charge que nous pouvons offrir à ces familles. Ces propositions seront fonction de la gravité des troubles bien sûr, mais aussi de la capacité des familles à s’inscrire dans un suivi, ainsi que des possibilités (en personnel et en locaux) de la pmi. Cependant, quand ce travail nous semble impossible à mettre en route et qu’il nous apparaît qu’il y a danger pour l’enfant, un signalement peut être nécessaire. Il nous faudra toutefois évaluer les conditions favorables pour en faire part aux parents et pour que ce signalement ait des suites positives pour l’enfant, sans entraîner de rupture. Là encore, il s’agit d’une décision intégrée, qui concerne donc toute l’équipe. Nous avons pu observer que, dans plusieurs cas, des soins ont pu être entrepris suite au signalement et cela avant même la décision du juge.

Identifier une problématique ne signifie pas arriver forcément à mettre en place un suivi. Le chemin est parfois long entre le moment de la décision et le début de la prise en charge. Commence alors le temps de l’accompagnement. Cet accompagnement s’appuie sur la relation de confiance qui est en train de s’établir. Le regard que nous portons sur la mère et sur l’enfant y tient une place importante. Il est à la fois porteur – car la mère soutenue par notre regard devient elle-même observatrice du jeu de son enfant et trouve parfois seule des solutions à ses troubles – mais aussi séparateur – dans la mesure où il fait tiers dans la relation fusionnelle de la dyade mère-enfant. Il ouvre un espace où des paroles, des commentaires adviennent. Paroles sur l’enfant adressées à un tiers, paroles qui constituent un récit de ce que les mères vivent – bien ou mal – dans leur intimité avec leur enfant, paroles qui disent une demande. C’est le début de la prise de conscience de la problématique de l’enfant ; c’est aussi le début de la prise en charge.

Selon l’intensité des troubles constatés chez l’enfant, plusieurs propositions pourront être faites aux mères et aux parents.

Un des buts du travail de prévention est de favoriser, le plus précocement possible, l’accès aux soins. Quand les dysfonctionnements rencontrés sont trop graves pour pouvoir être pris en charge en ambulatoire et nécessitent un suivi plus lourd, notre rôle sera d’accompagner, depuis notre première rencontre en salle d’attente, les parents dans la prise de conscience des troubles de leur enfant et de leur permettre ainsi d’accéder plus rapidement à un soin. Cet accompagnement a toute son importance car il permet, par une prise en charge plus précoce du trouble, d’augmenter les chances d’évolution favorable pour l’enfant.