Cairn - « Mourir à l'heure du médecin »

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Revue française de sociologie
Ophrys

I.S.B.N.9782708011755
180 pages

p. 449 à 475
doi: en cours

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Volume 48 2007/3

Discipline > Revue > Sommaire > Résumé

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« Mourir à l’heure du médecin »

Décisions de fin de vie en réanimation

Nancy Kentish-barnes

Résumé de l'article

La réanimation et les techniques employées ont bousculé notre rapport à la mort, déjà professionnalisée et médicalisée. L’étude de quatre services de réanimation, en France et en Grande-Bretagne, permet de faire apparaître la réalité des pratiques concrètes de la mort et de la replacer au cœur des relations professionnelles et des expériences personnelles. Au terme de ce travail, la décision de fin de vie apparaît être une véritable construction sociale : loin d’être purement objective et médicale, elle est conditionnée par des effets de contexte et par l’engagement des acteurs. La recherche d’autonomie et d’autorégulation professionnelle renforce l’ambivalence du processus de « mourir » déjà complexe puisque régi par des logiques très hétérogènes. La mort dépend plus de l’organisation et de la culture de chaque service que de la volonté du patient ou de ses proches. Intensive care units and their techniques have considerably altered our attitude towards death as well as the death process – a process that had already been professionalised and medicalised. This study of four intensive care units in France and Britain brings to light the reality of deathrelated practices and resituates that reality at the core of professional relationships and personal experiences. Study results strongly suggest that the decision to end life is a genuine social construction : far from being purely objective and medical, it is heavily conditioned by context and actors’ commitment. The search for professional autonomy and self-regulation has increased the ambivalence of the dying process, already complex because governed by numerous and heterogeneous logics. This study shows that our death depends more on the organization and the culture of the intensive care unit than on our own wishes or those of close relatives. Behandlung und technische Mittel in der Intensivstation haben unser Verhältnis zum Sterben grundlegend verändert und es heute schon zu einer medizinischen Berufssache gemacht. Die in vier verschiedenen Intensivstationen in Frankreich und Großbritannien durchgeführten Untersuchungen zeigen die Realität der konkreten Todespraxis und deren Platz im Zentrum der beruflichen Beziehungen und persönlichen Erfahrungen. Sie lassen die Entscheidung zum Ableben als eine echte soziale Konstruktion erscheinen : es handelt sich hierbei keineswegs um eine rein sachlich ärztliche Entscheidung, denn sie unterliegt Umfeldeinwirkungen und wird vom Engagement der Aktoren beeinflusst. Das Streben nach Autonomie und beruflicher Selbstregelung verstärkt die Ambivalenz des « Sterbeprozesses », der an sich schon komplex ist durch die sehr unterschiedlichen Denklogiken. So ist das Ableben in erster Linie von der Organisation und der Kultur der verschiedenen Krankenstationen abhängig, und weniger vom Willen des Patienten oder dessen Angehörigen. Las técnicas utilizadas por los servicios de reanimación han transformado nuestra relación ya profesionalizada y medicalizada de la muerte. Un estudio en cuatro servicios de reanimación de Francia y de Gran Bretaña permite mostrar la realidad en las prácticas concretas sobre la muerte reubicándolas al centro de las relaciones profesionales y de las experiencias personales. Al final de ese trabajo, la decisión de poner fin a una vida se manifiesta como una verdadera construcción social : en lugar de ser netamente objetiva y medical se encuentra condicionada por los efectos de un conjunto de circunstancias como por un acuerdo de sus protagonistas. La búsqueda de una autonomía y de una autorregulación profesional refuerza la ambivalencia del proceso de « morir » en sí ya complejo puesto que obedece a diferentes lógicas. El momento para decidir la muerte depende mas de la organización y de la cultura de cada servicio que de la misma voluntad del paciente o de sus allegados.

Plan de l'article

• La mort à l’hôpital : l’étude sociologique des pratiques

• Une observation participante

• Qu’est-ce que mourir en réanimation ? La limitation et l’arrêt des thérapeutiques

• Production de la mort en réanimation

• Quatre services de réanimation, quatre cultures de fin de vie spécifiques

• Les décisions de fin de vie au cœur d’un contexte ambivalent

• Qui décide de la fin de vie ?

— Les médecins

— Les infirmières

— Les proches

• La recherche d’autonomie malgré un contexte d’incertitude pesant

• Le rejet d’une intervention extérieure

• L’« effet-service » et ses conséquences sur le rapport à la norme

• RÉFÉRENCES

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