Revue française des affaires sociales 2011/2-3
Revue française des affaires sociales
2011/2-3 (n° 2-3)
330 pages
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La Doc. française
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Adhérer ou pas au CAPI : de quel clivage des généralistes le paiement à la performance est-il le révélateur ?
par Olivier Saint-Lary et al. 		5 €

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Les changements de pratique des médecins liés aux relations avec les tiers payeurs ou les pouvoirs publics
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Vous consultezAdhérer ou pas au CAPI : de quel clivage des généralistes le paiement à la performance est-il le révélateur ?

AuteursOlivier Saint-Lary du même auteur

Médecin généraliste, chef de clinique assistant au sein du département de médecine générale de Paris - Île-de-France - Ouest, université de Versailles - Saint-Quentin-en-Yvelines. Il est titulaire d’un master 2 de recherche en éthique médicale (Paris-V) et est membre de l’équipe de recherche Prospere (Partenariat de recherche pluridisciplinaire sur l’organisation des soins de premiers recours) oliviersaintlary@hotmail.com

Résumé

L’assurance maladie a lancé début 2009 un programme dit de paiement à la performance pour les médecins généralistes : le contrat d’amélioration des pratiques individuelles (CAPI). Il propose aux médecins adhérents de majorer leur rémunération en échange d’une meilleure qualité de leur pratique, mesurée à partir d’une batterie d’indicateurs. L’article cherche à mettre en évidence les facteurs qui déterminent un médecin à y adhérer ou non, à partir d’entretiens collectifs de type focus group, avec des médecins adhérents, d’une part, et non-adhérents, d’autre part. À partir d’une grille construite par une équipe multidisciplinaire, ce travail montre que c’est d’abord le type de positionnement vis-à-vis de l’assurance maladie qui permet de prédire leur choix, mais qu’un second facteur a aussi un rôle propre : le jugement a priori qu’ils portent sur la capacité des indicateurs du CAPI à donner une image valide de la pratique de médecine générale. Les limites de ces résultats sont discutées tout en montrant comment ils permettent d’envisager de coupler au CAPI des incitations non monétaires susceptibles de permettre à des non-adhérents d’améliorer leur pratique.


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To join or not to join the CAPI: what divergences between general practitioners are revealed by performance based remuneration?
Early 2009, the French public health insurance fund launched a so-called “performance-based remuneration” programme for general practitioners : the “Contrat d’amélioration des pratiques individuelles” (CAPI – a contract to improve individual practices). It offers doctors who sign in to raise their remuneration in exchange for improving the quality of their practice, measured by a battery of indicators. The article seeks to highlight the factors that prompt a doctor to join the programme or not, drawing on Focus group-type collective interviews both with practitioners who are CAPI members and others who are not. Based on a grid designed by a multi-disciplinary team, the study shows that their type of positioning towards the national health insurance fund is the primary factor liable to predict their choice. A second factor, however, plays its part : the a priori assessment by doctors of the CAPI indicators’ capacity to provide an adequate image of general medicine practices. The authors discuss the limits of these results and show how non-monetary incentives could complement CAPI schemes and help non-members to improve their practices.

PLAN DE L'ARTICLE

  • Introduction
    • Le contexte de l’introduction du CAPI en France
    • Les déterminants de la décision d’un médecin de participer ou non au programme
  • Méthode
    • Justification de la technique des focus groups
    • Recrutement, déroulement et animation des deux focus groups
  • Résultats
    • Profil des deux groupes
    • Positionnement de chaque groupe
    • Les autres axes étudiés
    • Effet sur la relation avec les patients : confiance, gestion de l’information
    • Synthèse des résultats
  • Discussion
    • Effet du mode de recrutement
    • Validité et généralité des résultats
  • Conclusion
  • Guide d’entretien avec le groupe des médecins signataires du CAPI
  • Guide d’entretien avec le groupe des non-signataires du CAPI
  • Réponses obtenues au cours des entretiens avec les médecins sur les différents indicateurs du CAPI
  • Annexe
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