La psychiatrie de l'enfant
P.U.F.
I.S.B.N.2130539270
300 pages
p. 209 à 255
doi: 10.3917/psye.461.0209
Veille sur la revue
Veille sur l'auteur
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Méthodologies et techniques
Volume 46 2003/1
Mise en place et suivi d’un traitement neuroleptique en pédopsychiatrie
Luis Alvarez-Zalamea
L’utilisation des neuroleptiques en pédopsychiatrie s’avère moins diaphane que leur prescription à des patients adultes. En effet, la psychopharmacologie de l’enfant dispose d’une caution scientifique, déontologique et médico-légale plus mince. Premièrement, les indications d’un traitement neuroleptique ne font pas facilement consensus et ne semblent pas être corrélées à des entités nosologiques bien identifiées, mais viseraient à soulager un ensemble déterminé de symptômes dans un vaste éventail psychopathologique. Deuxièmement, la revue de la littérature à ce sujet montre qu’il n’y a pas foule d’études contrôlées nous permettant d’appréhender clairement la portée d’une telle médication, ses limites et ses conséquences déontologiques, biologiques, neurologiques, développementales, interrelationnelles et psychodynamiques. Enfin, en ce qui concerne la sphère médico-légale, le pédopsychiatre est amené à prescrire des molécules pouvant entraîner un important cortège d’effets délétères, parfois en dehors d’une autorisation de mise sur le marché.
De cette manière, nous proposons un guide pratique pour la mise en place et le suivi d’un traitement neuroleptique en pédopsychiatrie fondé sur une revue de la littérature. Le lecteur devra chercher ailleurs des précisions sur les indications, les dosages, les mécanismes d’action et le choix d’un produit spécifique. Ces recommandations tiennent compte des particularités pharmacocinétiques et pharmacodynamiques de l’âge pédiatrique, de l’état de santé de base de l’enfant ainsi que des effets indésirables des neuroleptiques et de leurs interactions avec d’autres molécules. Finalement, la mise en place des neuroleptiques doit s’inscrire dans un projet de soins qui s’intéresse à l’ensemble des éléments de la vie de l’enfant (prises en charge individuelle, groupale, familiale, intégration scolaire, accompagnement social ou judiciaire) et ne peut être soutenue que par les liens thérapeutiques qui unissent le clinicien aux petits patients et aux familles.Mots-clés : Neuroleptiques, Pédopsychiatrie, Revue de la littérature, Dossier médical, Effets secondaires, Prévention. The use of neuroleptics in child psychiatry proves to be less obvious than their prescription for adult patients. Indeed, child psychopharmacology has less scientific, ethical and medico-legal basis than that of the adult. First, because indications for a neuroleptic treatment are not easily agreed upon and don’t seem to be correlated with well-identified nosological entities. Their aim is more to relieve a defined set of symptoms in the vast array of psychopathologies. Second, a review of the literature on the subject shows that there are not many controlled studies which would allow us to clearly appreciate the usefulness of such medications, their limits and their ethical, biological, neurological, developmental, interrelational and psychodynamic consequences. Finally, as concerns the medico-legal sphere, the child psychiatrist is led to prescribe medicines which can induce an important number of harmful effects, sometimes before any commercial authorization exists for the product.
Herein, we propose a practical guide for setting up a neuroleptic treatment program in child psychiatry founded on a review of the literature. The reader should look elsewhere for precisions as to the indications, the dosages, the active mechanisms and the choice of specific products. The recommendations here take into account the pharmacocinetic and pharmacodynamic particularities of child patients, the basic state of health of the child, as well as the undesirable effects of neuroleptics and their interactions with other molecules. Finally, setting up a neuroleptic treatment should coincide with a treatment program which concerns the globality of the child’s life situation (individual, group, and family care, scholastic integration, social and legal accompaniment) and can only be justified by the therapeutic bonds created between the clinician and his young patients and their families. La utilización de neurolépticos en psiquiatría infantil resulta menos diá fana que su prescripción a pacientes adultos. En efecto, la psicofarmacología del niño dispone de una garantía científica, ética y médicolegal menos amplia. En primer lugar, las indicaciones de un tratamiento neuroléptico no obtienen fá cilmente la unanimidad y no parecen estar relacionadas con entidades nosológicas bien identificadas, sino que tienden a aliviar un grupo determinado de síntomas en un vasto campo psicopatológico. En segundo lugar, la revisión de la literatura en este respecto muestra que no se cuenta con un número abundante de estudios controlados que nos permita discernir claramente, las repercuciones de esta medicación, sus límites y sus consecuencias éticas, biológicas, neurológicas, de desarrollo, interrelacionales y psicodiná micas. Finalmente, en lo que concierne a la esfera medicolegal, el clínico se enfrenta con la prescripción de moléculas que pueden causar un importante cortejo de efectos deletéreos fuera del marco de una autorización de utilización de sanidad pública.
De esta manera, proponemos una guía prá ctica para el uso y el seguimiento de un tratamiento neuroléptico en psiquiatria infantil, inspirada en una revisión de la literatura. El lector deberá buscar en otras publicaciones las precisiones acerca de las indicaciones, las posologías, los mecanismos de acción y la elección de un producto específico. Estas recomendaciones tienen en cuenta las particularidades farmacocinéticas y farmacodiná micas de la edad pediá trica, del estado de salud de base del niño, de los efectos indeseables de los neurolépticos y sus interacciones con otras moléculas. Para terminar, la utilización de neurolépticos debe inscribirse dentro de un proyecto terapéutico que se interese en la globalidad de la vida del niño (aspectos individuales, grupales, familiares, de integración escolar, acompañamiento social o judicial) y debe fundarse en la relación terapéutica que une al clínico, con los pequeños pacientes y con sus familias.
De cette manière, nous proposons un guide pratique pour la mise en place et le suivi d’un traitement neuroleptique en pédopsychiatrie fondé sur une revue de la littérature. Le lecteur devra chercher ailleurs des précisions sur les indications, les dosages, les mécanismes d’action et le choix d’un produit spécifique. Ces recommandations tiennent compte des particularités pharmacocinétiques et pharmacodynamiques de l’âge pédiatrique, de l’état de santé de base de l’enfant ainsi que des effets indésirables des neuroleptiques et de leurs interactions avec d’autres molécules. Finalement, la mise en place des neuroleptiques doit s’inscrire dans un projet de soins qui s’intéresse à l’ensemble des éléments de la vie de l’enfant (prises en charge individuelle, groupale, familiale, intégration scolaire, accompagnement social ou judiciaire) et ne peut être soutenue que par les liens thérapeutiques qui unissent le clinicien aux petits patients et aux familles.Mots-clés : Neuroleptiques, Pédopsychiatrie, Revue de la littérature, Dossier médical, Effets secondaires, Prévention. The use of neuroleptics in child psychiatry proves to be less obvious than their prescription for adult patients. Indeed, child psychopharmacology has less scientific, ethical and medico-legal basis than that of the adult. First, because indications for a neuroleptic treatment are not easily agreed upon and don’t seem to be correlated with well-identified nosological entities. Their aim is more to relieve a defined set of symptoms in the vast array of psychopathologies. Second, a review of the literature on the subject shows that there are not many controlled studies which would allow us to clearly appreciate the usefulness of such medications, their limits and their ethical, biological, neurological, developmental, interrelational and psychodynamic consequences. Finally, as concerns the medico-legal sphere, the child psychiatrist is led to prescribe medicines which can induce an important number of harmful effects, sometimes before any commercial authorization exists for the product.
Herein, we propose a practical guide for setting up a neuroleptic treatment program in child psychiatry founded on a review of the literature. The reader should look elsewhere for precisions as to the indications, the dosages, the active mechanisms and the choice of specific products. The recommendations here take into account the pharmacocinetic and pharmacodynamic particularities of child patients, the basic state of health of the child, as well as the undesirable effects of neuroleptics and their interactions with other molecules. Finally, setting up a neuroleptic treatment should coincide with a treatment program which concerns the globality of the child’s life situation (individual, group, and family care, scholastic integration, social and legal accompaniment) and can only be justified by the therapeutic bonds created between the clinician and his young patients and their families. La utilización de neurolépticos en psiquiatría infantil resulta menos diá fana que su prescripción a pacientes adultos. En efecto, la psicofarmacología del niño dispone de una garantía científica, ética y médicolegal menos amplia. En primer lugar, las indicaciones de un tratamiento neuroléptico no obtienen fá cilmente la unanimidad y no parecen estar relacionadas con entidades nosológicas bien identificadas, sino que tienden a aliviar un grupo determinado de síntomas en un vasto campo psicopatológico. En segundo lugar, la revisión de la literatura en este respecto muestra que no se cuenta con un número abundante de estudios controlados que nos permita discernir claramente, las repercuciones de esta medicación, sus límites y sus consecuencias éticas, biológicas, neurológicas, de desarrollo, interrelacionales y psicodiná micas. Finalmente, en lo que concierne a la esfera medicolegal, el clínico se enfrenta con la prescripción de moléculas que pueden causar un importante cortejo de efectos deletéreos fuera del marco de una autorización de utilización de sanidad pública.
De esta manera, proponemos una guía prá ctica para el uso y el seguimiento de un tratamiento neuroléptico en psiquiatria infantil, inspirada en una revisión de la literatura. El lector deberá buscar en otras publicaciones las precisiones acerca de las indicaciones, las posologías, los mecanismos de acción y la elección de un producto específico. Estas recomendaciones tienen en cuenta las particularidades farmacocinéticas y farmacodiná micas de la edad pediá trica, del estado de salud de base del niño, de los efectos indeseables de los neurolépticos y sus interacciones con otras moléculas. Para terminar, la utilización de neurolépticos debe inscribirse dentro de un proyecto terapéutico que se interese en la globalidad de la vida del niño (aspectos individuales, grupales, familiares, de integración escolar, acompañamiento social o judicial) y debe fundarse en la relación terapéutica que une al clínico, con los pequeños pacientes y con sus familias.
• MESURES PRÉALABLES À LA MÉDICATION NEUROLEPTIQUE
— Le lien thérapeutique
— Dossier clinique et examen physique
— Bilans biologiques
— Interactions médicamenteuses
• SURVEILLANCE À COURT TERME D’UN TRAITEMENT NEUROLEPTIQUE
— Place actuelle des dosages plasmatiques
— Prévention du retentissement cognitif
— Effets secondaires psychiques
— Surveillance endocrinienne
— Prévention du risque épileptogène
— Surveillance cardio-vasculaire
— Prévention d’autres effets neurovégétatifs
— Prévention des effets extrapyramidaux précoces
• SURVEILLANCE À MOYEN ET LONG TERME D’UN TRAITEMENT NEUROLEPTIQUE
— Prévention des effets extrapyramidaux tardifs
— Prévention du syndrome malin des neuroleptiques
• PRISE EN COMPTE DES EFFETS SECONDAIRES ALLERGIQUES ET IDIOSYNCRASIQUES
— Effets hématologiques des neuroleptiques classiques
— Effets hématologiques de la clozapine
— Hépatotoxicité
— Effets dermatologiques
— Effets ophtalmologiques
• CONCLUSIONS
• RÉFÉRENCES
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