Le premier article, de Dal et Constant, s’intéresse au processus de construction identitaire de la formation du psychiatre, en particulier autour de son orientation psychothérapeutique, la situation très particulière du psychiatre-psychothérapeute se devant de combiner des approches épistémologiques différentes, entre une pratique médicale s’inscrivant dans un champ scientifique et les pratiques psychothérapeutiques. Les tensions générées par ce double regard, articulant l’objectif et le subjectif, représentent une grande richesse et cet article ouvre des pistes de réflexion sur la manière dont peut se constituer l’identité du psychiatre en formation au travers de son orientation psychothérapeutique et surtout des déterminants l’amenant à choisir cette orientation.

Un autre point tout à fait central est abordé par Bartolomei autour de la question des rapports entre la psychiatrie et la psychothérapie et de l’enrichissement réciproque que cela peut engendrer. A l’heure où la question du remboursement des psychothérapies se pose en Suisse de manière aiguë, il nous montre à travers un exemple clinique, d’une manière très spécifiquement psychiatrique et psychothérapeutique, comment peut se « construire » un traitement moderne en psychiatrie. Cette construction, loin de nous amener dans une opposition de perspectives ou de modèles, nous montre les subtiles articulations entre les composantes psychothérapeutiques, les composantes psychiatriques amenant à une évaluation diagnostique très précise, et encore les aspects sociaux, où les différents plans s’enrichissent mutuellement. Sans rien céder à une approche spécifiquement analytique, il nous montre comment renoncer à une lecture unique de la réalité de sa patiente, comment utiliser les richesses du travail pluridisciplinaire afin de créer un espace psychothérapeutique.

Dans la foulée, l’article de Danet et Raischer explore le sens que peut prendre une mesure psychiatrique (une hospitalisation d’office) dans la constitution d’un cadre thérapeutique précis. Une mesure de contrainte, acte spécifiquement psychiatrique, ouvre à un soin institutionnel, à une réflexion sur le cadre psychothérapeutique précis sur lequel les processus d’élaboration peuvent s’appuyer.

Dans un autre registre, Doucet nous invite à entrer dans une pratique analytique très spécialisée, où le cadre semble presque absent. Elle nous invite à une réflexion sur la pratique en soins palliatifs, où s’appuyer sur une théorie analytique précise permet de maintenir un cadre interne, alors même que la réalité clinique n’autorise guère une approche psychothérapeutique classique avec un cadre précisément défini.

A la suite, Pivard et Sudres nous livrent une réflexion sur la question de la médiation et de son utilisation en psychiatrie. L’agi, l’agir, si souvent présents en psychiatrie, peuvent devenir, à travers l’utilisation de la médiation, un outil ouvrant à la symbolisation. Interroger et réfléchir ainsi sur les médiations dessinent des voies possibles à une utilisation de l’espace institutionnel comme un espace spécifiquement psychothérapeutique.

Et pour conclure, nous inaugurons dans ce numéro une nouvelle rubrique : « Ce que j’en pense… ». A la veille de l’Euro 2008, Maruani nous propose une digression rafraîchissante sur le football et Freud. « Des pieds à la tête… » nous emmène dans les méandres des pulsions, d’une réflexion sur une évolution sociale, en driblant non sans humour entre Freud et le ballon rond.