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Psychotropes
De Boeck Université

I.S.B.N.2-8041-3652-3
176 pages

p. 73 à 99
doi: en cours

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Articles

Vol. 7 2001/3-4


Discipline > Revue > Sommaire > Article
Police normale Agrandir la police Imprimer l’article. Nouvelle fenêtre


2001 Psychotropes Articles
Styles de vie liés aux drogues et trajectoires de sortie de toxicomanie

Enquête sur le site belge (hainaut)

Pascale Jamoulle Ethnologue
Résumé de l'article
Cet article présente la deuxième partie des résultats d’une enquête de terrain menée, sur les lieux de vie, auprès de personnes dépendantes de drogues et particulièrement précarisées. Leurs contextes de vie frôlent parfois le cauchemar même si certaines ont des modes d’entraide et rencontrent des gestes d’humanité. Le manque physique, le coût des produits, les «mélanges» et l’affaiblissement de leurs ressources socioéconomiques créent les conditions d’un état d’urgence qui envahit leur vie quotidienne. Beaucoup ont été précipitées dans des activités à hauts risques (prostitution, business de rue, délinquance...) et confinées dans des socialités clandestines. Elles parlent d’un rythme de vie qui s’accélérait et d’un rapport au temps qui se décalait au fur et à mesure qu’elles multipliaient tant les systèmes d’accès aux produits que les recours de défonce. Les confrontations traumatiques aux forces de l’ordre et les vécus carcéraux ont alimenté leur colère, leur méfiance et leur désillusion. Ils ont contribué à distancier ces publics des professionnels et des institutions. Confrontés au mépris ambiant et à la spirale de la précarité, certains ont engagé des conduites de consommation à risques exponentielles. Pour «s’en sortir», beaucoup de ces interlocuteurs ont d’abord cherché à se doter de meilleures conditions de vie. Ensuite, ils ont progressivement traité les différentes dimensions de leurs conduites addictives. Générale~ment, ils ont trouvé les «pièces du puzzle» de leur processus de sortie de toxicomanie d’une structure à l’autre, d’un intervenant à l’autre et dans leur réseau social. À partir de la densité de leur expérience, ils font des suggestions précieuses pour augmenter l’impact des politiques de réduc~tion des risques et d’accès aux soins. Mots-clés : Styles de vie, Précarité, Trajectoire, Accès aux soins, Réduction des risques, Enquête, Ethnographie, Hainaut belge. This article presents the second part of the results of an inquiry of ground led, on the scene of life, with persons dependent on drugs and in particular precariousness. Their contexts of life touch sometimes nightmare even though certain have modes of mutual aid and meet gestures of humanity. Physical lack, the cost of products, «mixtures «and the decline of their socioeconomic resources create the conditions of an emergency which invades their daily life. Many were precipitated into activities at high risks (prostitution, business of street, crime...) and confined in secret socialization. They speak about a rhythm of life which accelerated and of a report in the time which moved as they multiplied so much the systems of access to the products that the appeals of kick down. Traumatic confron~tations in polices and lived prison fed their anger, their distrust and their disappointment. They contributed to distance these public of the professionals and institutes. Confronted with the pervading contempt and with the spiral of the uncertainty, some engaged behaviour of consumption to risks exponential. For «take out there «, many these interlocutors tried at first to endow of better conditions of life. Then, they gradually treated the various dimen~sions of their addict behaviour. Generally they found the «details of puzzle «of their process of exit of drug addiction of a structure in the another one, of a speaker in the another one and in their social network. From the density of their experience, they make precious suggestions to increase the impact of the politics of reducing of risks and access to care.
Plan de l'article
Rappelons qu’un travail d’investigation transfrontalier a été réalisé avec des personnes qui se sont autodésignées comme « toxicomanes » ou « anciens toxicomanes » [1]. L’enquête prend en compte leurs représentations, leurs vécus, leurs analyses et la densité de leur expérience humaine. Dans cet article, je me concentrerai plus particulièrement sur les représentations et réflexions prospectives des personnes rencontrées sur le site belge au sujet de l’évolution des pratiques liées aux drogues, de la limitation des dommages et de l’accès aux dispositifs sociosanitaires. [2]
Pendant deux années, j’ai engagé un travail d’observation participante dans un quartier de prostitution de la ville de Charleroi où les systèmes de vie liés aux drogues sont très développés. [3] J’y ai engagé des relations avec plus d’une centaine de personnes dépendantes, principalement des jeunes femmes prostituées, des toxicomanes de rue et des jeunes gens qui développent des activités liées aux drogues. Avec vingt et une de ces personnes, j’ai conduit des entretiens biographiques approfondis. De rencontre en rencontre, nous travaillions à partir des premiers textes produits et explorions de nouveaux pans de leur histoire. Cette expérience d’écriture fut particulièrement positive pour beaucoup d’enquêtés. Ils m’ont ouvert la porte de leurs quartiers et m’ont relaté leur histoire. Pour diversifier les éclairages de ces acteurs et toucher un maximum de groupes de « toxicomanes », j’ai ensuite réalisé quatorze autres récits de vie avec des personnes en contact avec différents types de services d’aide et de soins [4].
Les personnes qui ont réalisé des récits ont entre dix-sept et quarante ans, près de la moitié sont des femmes. Si la plupart connaissent ou ont connu des périodes de précarisation psychosociale, citoyenne et sanitaire, certains bénéficient d’un bon degré d’insertion sociale (vie de famille, travail…). Engagés à des degrés différents dans les pratiques liées aux drogues, certains vivent très distanciés des structures d’aide et de soins, d’autres sont usagers des dispositifs. Nos échanges et discussions se sont situés sur leurs lieux de vie, hors des enjeux institutionnels.
 
Évolutions des conduites liées aux drogues
 
 
Développement des polytoxicomanies et baisse de qualité des drogues vendues en rue
L’enquête montre la multiplicité des usages toxicomaniaques. La plupart des narrateurs sont (ou ont été) polyconsommateurs (haschich, héroïne, cocaïne, drogues de synthèse, benzodiazépines, barbituriques, alcool, méthadone « en dépannage »…). Les personnes initiées aux drogues au début des années quatrevingt décrivent une époque où alcooliques et toxicomanes se fréquentaient peu et, souvent, se disqualifiaient. Actuellement, les polyconsommations brouillent les catégories de dépendants [5]. Une nouvelle culture de la « défonce » serait en train de s’imposer. Certaines pratiques de consommation, de plus en plus usuelles, en sont des indices :
  • mélanger le cannabis, l’alcool et les médicaments (primo~consommations);
  • prendre de l’héroïne « en fumette » associée aux « descentes » inhérentes aux usages de drogues de synthèse (usages occasionnels ou récréatifs);
  • consommer de la cocaïne, de l’alcool, des benzodiazépines, barbituriques… et suivre un traitement de substitution à la méthadone (usages de défonce).
La cocaïne dispose d’une aura de prestige, c’est la « poudre des riches », des dealers, des personnes « de haute réputation », respectées en ville. Ses effets énergisants sont appréciés dans les activités liées à l’économie souterraine. Les jeunes sont tentés par la cocaïne réputée moins « accrocheuse » que l’héroïne. Les usagers en traitement de substitution l’utilisent pour la « défonce », la méthadone diminuant considérablement l’effet des opiacés. Beaucoup recourent à la cocaïne pour ses effets stimulants dans le cadre des pratiques sexuelles, notamment nombre de jeunes femmes prostituées.
Des usagers observent que de plus en plus de jeunes adolescents consomment des médicaments psychotropes et cherchent à en acheter au marché noir.
La quête auprès des médecins et le commerce de « médocs » à la pièce font partie des systèmes de survie des personnes dépendantes et précarisées. Si les usages toxicomaniaques de Rohypnol (Flunitrazepam) [6] et de Vesparax (mélange de deux barbituriques : Brallobarbital et Sécobarbital) continuent à s’étendre, les usagers constatent aussi une extension des situations où la méthadone prend place dans les polyusages de défonce. Différentes raisons sont invoquées :
  • la vente d’ordonnances ou de méthadone au marché noir « en dépannage » ;
  • des praticiens, peu rigoureux sur les cadres thérapeutiques des traitements de substitution, tolèrent des prises irrégulières, occasionnelles et chaotiques;
  • des usagers s’inscrivent dans des protocoles de traitement sous pression mais ne sont pas prêts à renoncer à la « défonce ». D’autres ne trouvent pas l’aide dont ils ont besoin dans la substitution, mais poursuivent leur traitement (associé aux polyusages) pour répondre aux exigences judiciaires ou familiales ou pour garder une opportunité de dialogue avec leur médecin.
Les risques liés aux « mélanges » sont différemment perçus. Les très jeunes gens n’en font pas mention tandis que les usagers expérimentés décrivent des dommages multiples : amplification des états de manque, allongement de la période de sevrage physique, majoration des risques d’arrêt respiratoire, amnésies et troubles de la mémoire, comas, dérégulations du sommeil, passages à l’acte incontrôlé, troubles psychiatriques, confusions mentales,…
Les polydépendances rendent caduques certains protocoles de soins : les périodes de sevrage hospitalier classiques sont souvent trop courtes, notamment sur le plan du sevrage physique; l’efficacité des traitements de substitution à la méthadone est limitée aux opiacés, etc.
Le taux de concentration de stupéfiants par dose vendue en rue est de plus en plus faible. Les circuits de vente comportent de plus en plus d’intermédiaires et de modes de recoupe [7] surtout en fin de chaîne dans le deal de rue et les petits achats groupés, là où l’argent est rare et les besoins importants. Certains produits de recoupe utilisés sont particulièrement toxiques, ils augmentent les risques d’arrêt respiratoire et provoquent des dommages graves à la santé. Dans les modes de vie de rue, où la précarité économique est grande, la consommation de produits frelatés, le recours abusif à l’alcool et aux médications connexes installent le manque dans la vie des personnes et peuvent créer les conditions d’un état physique et psychique d’urgence quasi permanent. Beaucoup racontent des épisodes d’errance où, désargentés, épuisés, aux prises avec des souffrances physiques graves, ils se font « refouler » tant par les dealers de rue que par les médecins ou les services d’urgence des hôpitaux.
Degrés d’engagement dans les systèmes de vie [8]
Le travail d’immersion et les récits font apparaître la multiplicité des usages et des pratiques liés aux drogues. Cinq degrés d’engagement sont décrits par les enquêtés.
  • « Ne pas être dedans, juste prendre ». Ce type d’usager consomme ponctuellement. Il ne vit pas d’état de manque, il investit d’autres sociabilités et activités que celles liées aux drogues. La plupart des adolescents qui faisaient partie des réseaux de sociabilité juvénile des interviewés ont développé des pratiques de consommation occasionnelle d’héroïne, qu’ils ont, pour la plupart, rapidement abandonnées. Quand il est fait mention de consommations régulées à long terme, il s’agit généralement d’anciens toxicomanes qui, avec l’âge, ont développé une capacité de gestion des substances psycho-actives. Ils bénéficient de relations sociales et de préoccupations régulatrices (un travail, un couple, une famille…) et ne consomment plus qu’occasionnellement.
  • « Ne pas être vraiment dedans ». Ces usagers régulent leur consommation tout en étant en risque de dérégulation permanente. Ils abusent de la
  • « défonce » mais gardent des champs d’activités, des relations, des préoccupations et des plages horaires « hors came ».
  • « Être dans la came » fait référence à la dépendance aux stupéfiants, aux états de manque, mais aussi à tout un système de vie, de relations, de dettes et d’activités liées aux drogues qui capte l’énergie de l’individu et envahit sa vie. [9]
  • « Être loin, trop loin ». Ce type d’usage pourrait s’apparenter au sentiment de vertige devant l’abîme, « au papillon, attiré par la flamme ». Les personnes « trop loin » vivent une période de consommation exponentielle qui les mène au bout de leurs limites physiques et psychologiques, trop loin de la communauté. Ce sentiment d’éloignement peut être à la limite du supportable. Dans ces périodes, des consommateurs disent avoir multiplié les comportements de petite délinquance, les risques et les provocations jusqu’à se mettre en situation d’être hospitalisés en urgence ou incarcérés.
  • Cela ne signifie pas que l’hospitalisation ou l’incarcération leur aient été d’office bénéfiques et qu’ils aient rencontré, dans le champ médical ou pénal, cette « humanité » [10] essentielle qui permet de revenir vers la communauté. Ces usagers sont particulièrement exposés à des dommages multiples au niveau de leur santé, de leur vie sociale et de leur citoyenneté.
  • « Commencer à s’en sortir. » La plupart des personnes qui ont vécu longtemps dans la toxicomanie ont besoin de temps pour élaborer les bases d’un changement de cap dans leur ligne biographique. Il serait souvent peu réaliste de vouloir transformer brutalement un style de vie ou d’opérer une rupture radicale avec les sociabilités clandestines. Pendant de longues périodes, certains consommateurs sont dans des usages complexes de substances licites et illicites et de médications de substitution. Ils continuent parfois à fréquenter le milieu par intermittence ou les groupes d’autosupport. Ils tentent de gérer progressivement leurs consommations, avec des périodes d’abstinence, de rechute, de régulations et de dérégulations.
Pour subvenir à leurs besoins primaires (se loger, manger, communiquer…) et de consommation, les personnes dépendantes développent différentes stratégies de survie socioéconomique en fonction de leurs ressources, du capital social, culturel et familial dont elles disposent et des opportunités qui se présentent. Dans une première phase, elles donnent généralement plus d’ampleur aux activités engagées avant la toxicomanie ou recourent plus aux ressources de leur réseau naturel (pairs, parents, conjoint…). Les travailleurs(euses) multiplient les activités professionnelles. Les personnes insérées dans l’économie souterraine déploient de nouvelles activités ou renforcent celles qui existent déjà. Les gens de la rue développent des stratégies de survie de rue. Certain(e) s cherchent prioritairement des ressources sociales et économiques auprès de leurs proches et de leur famille. En général, dans une deuxième phase, les personnes combinent les modes de débrouille et multiplient les systèmes de survie.
Tout au long des trajectoires, les statuts sociaux peuvent radicalement changer : des travailleurs deviennent SDF ou s’engagent dans des modes de vie illégaux, des grossistes deviennent des « tox de rue », des jeunes femmes sont amenées à pratiquer le vol puis le travail sexuel; des usagers sont exclus du réseau familial et se retrouvent à la rue… La mobilité sociale est grande car le coût de la drogue rend la vie des « toxicomanes » très difficile. La dégradation des conditions de vie, d’habitat et de consommation peut être très rapide, notamment en raison des « affaires de justice », pour les hommes et, en cas de rupture de couple, d’incarcération ou de mort du conjoint pour les femmes.
Certains usagers arrivent à garder des ancrages relationnels hors du milieu toxicomane : ils continuent à travailler, habitent dans leur famille d’origine, vivent avec un conjoint qui n’est pas toxicomane… D’autres n’ont pas ces ressources ou sont progressivement en rupture avec leurs anciens réseaux de sociabilités « hors came ».
Peu de toxicomanes très impliqués dans les systèmes de vie liés aux drogues échappent à des périodes de désinscription socioadministrative. À un moment ou à un autre de leur trajectoire, ils sont « mis à la porte » (de leur famille, de leur emploi, de leur appartement…). Ils se retrouvent dans des situations d’errance où ils sont, selon leurs propres termes, des « toxs de rue ». Ils perdent peu à peu leurs objets personnels et documents socioadminstratifs, déposés ça et là à la réception d’un hôtel ou chez des compagnons ou compagnes de défonce. Ils ne reçoivent pas leur courrier ou ne vont pas le chercher. Quelques-uns n’ont même pas de carte d’identité [11] (parfois ils ont une déclaration de perte périmée, parfois aucun papier d’identité).
 
Les dommages liés aux drogues
 
 
À long terme, les dommages liés à la (poly) dépendance, décrits par les enquêtés, sont multidimensionnels. Ils sont directement liés à la précarité et se renforcent mutuellement sur le mode de l’interdépendance. Les personnes qui ont de bonnes conditions de vie sociale, ont accès à des produits qui ne sont pas frelatés et n’ont pas connu de trajectoires judiciaires sont bien moins exposées.
La prégnance du manque participe à la construction des temporalités et sociabilités « décalées » dans lesquelles vivent beaucoup de personnes « dans la came ». De nuit comme de jour elles courent, multiplient les échanges et les systèmes d’accès aux produits. Leurs consommations et conditions de vie dérèglent le cycle veille/sommeil, elles perdent le contrôle du temps. Les modes de vie clandestins les exposent à la violence, particulièrement quand leurs ressources socioéconomiques s’amenuisent. La confrontation aux escroqueries et aux agressions conforte leur défiance envers la communauté dans son ensemble.
L’implication de plus en plus exclusive dans des activités et sociabilités marginales, le manque de ressources et la vie en rue augmentent la visibilité des activités liées aux drogues. Les interpellations, les garde à vue et les périodes d’incarcération deviennent alors partie intégrante des modes de vie [12]. Les confrontations traumatiques aux forces de l’ordre et au milieu carcéral (humiliations, pressions, maltraitance, manipulations, exploitations,…) ont alimenté la colère, la méfiance et la désillusion d’un profil d’enquêtés. Les apprentissages faits en prison les ont « scotchés » aux styles de vie déviants. Le marquage pénal a renforcé leur méfiance envers les professionnels et les institutions. Comme dans nombre de villes exposées, à Charleroi, la plupart des infractions à la loi sur les stupéfiants sont jugées trois à cinq ans après les faits. L’attente « d’une affaire qui va tomber » a eu un effet paralysant dans nombre d’histoires de vie. Elle a augmenté le taux d’anxiété des enquêtés et donc leurs recours à la « défonce ». Elle a brouillé leur vision de l’avenir, freiné leurs ancrages affectifs et leur réinsertion.
L’état de santé de la plupart des enquêtés s’est progressivement dégradé; différentes variables en ont créé les conditions. Le coût des drogues prohibées et la prégnance de l’état de manque sont à l’origine de pratiques à hauts risques sanitaires (polyusages, partage du matériel, prostitution,…). Le peu d’accessibilité des seringues le soir et le week-end favorise l’échange et la réutilisation. L’urgence du manque et l’achat de drogues en rue renforcent les risques de consommation de produits frelatés. Le harcèlement policier et les expériences d’incarcération favorisent les usages à risques en pénalisant la possession de matériel d’injection stérile. L’accessibilité des psychotropes licites et illicites en milieu carcéral augmente les risques de polyconsommation. Un large profil d’usagers manque d’informations au sujet de l’hépatite C et des effets des polyusages, notamment sur la grossesse. Le fatalisme de certains groupes d’usagers et la banalisation de la contamination par le virus de l’hépatite C peuvent décrédibiliser les pratiques de protection.
Si les itinéraires de précarisation ont une dimension socioéconomique, judiciaire et sanitaire, ils relèvent aussi d’un processus d’affaiblissement psychologique. La confrontation au mépris ambiant (de la part des autres populations précarisées, de certains professionnels, des médias…), au discours sur « l’incurabilité des toxicomanes » et aux vécus traumatiques (délation, prostitution, prison…) alimente la mésestime de soi et la désillusion. Elle décourage les démarches d’insertion et peut renforcer les recours « de défonce ». Les produits permettent de lutter contre le désespoir, ils donnent du bien-être, diminuent l’intensité des émotions (angoisse, tristesse, honte, peur…), lèvent les inhibitions et stimulent l’initiative.
Dans ces contextes, des enquêtés ont pu garder une dignité : des espaces de respect de soi et une capacité de donner. Ils développent ainsi, au jour le jour, des pratiques de limitation des dommages, pour eux-mêmes, leurs proches, leurs pairs ou la société. Ces espaces de protection et de solidarité sont une ressource importante pour eux.
 
Pratiques et politiques de réduction des dommages
 
 
Les politiques de réduction des dommages sont d’autant plus efficientes qu’elles protègent l’usager de la précarité en renforçant ses ressources et celles de son réseau naturel (proches, famille, pairs…), en facilitant l’accès au matériel stérile et en développant des actions de terrain adaptées.
Ces dommages sont alimentés par le contrôle de la mafia sur le marché des drogues et la stigmatisation pénale des usagers. Dans ce contexte, beaucoup d’usagers déplorent la difficulté qu’ils rencontrent pour protéger leur vie sociale, leur santé et leur citoyenneté. Nombre d’interviewés pensent que la question des conséquences de la prohibition doit continuer à faire l’objet d’un débat au parlement et dans la société civile. Ils soulignent également trois dimensions que les pratiques et politiques de réduction des dommages devraient davantage développer.
Soutenir les réseaux naturels
Les familles, proches, pairs… sont au plus près des personnes consommatrices. La mobilisation et le traitement des dynamiques familiales peuvent actionner les leviers relationnels qui incitent l’usager à réguler ses consommations, protéger sa santé et sa citoyenneté. C’est souvent à cause d’attachements et de responsabilités particulières envers un parent, un conjoint, un enfant… que les usagers rencontrés ont développé des pratiques de protection.
Les récits montrent des familles particulièrement démunies face aux épisodes de travail sexuel pratiqué par beaucoup de jeunes filles toxicomanes. Beaucoup vivent des ruptures familiales qui les précipitent plus avant vers des comportements à risques et les rendent particulièrement vulnérables. Le travail de médiation, de soutien, de restauration et de mobilisation des liens avec le réseau naturel, engagé par les professionnels qui rencontrent ces publics, peut être particulièrement efficient.
Faciliter les pratiques de protection sanitaire
Outre son efficacité préventive, la promotion de la réduction des risques est nécessaire pour montrer concrètement aux consommateurs que leur santé et leur avenir intéressent tant les soignants que la société et renforcer leur confiance dans le champ institutionnel. Les usagers suggèrent d’imbriquer trois stratégies d’approches :
  • l’information sanitaire. Augmenter la compétence des usagers de drogues au sujet des conséquences de l’échange/réutilisation du matériel de consommation (seringue, coton filtrant, eau, cuillère…), de l’hépatite C et des effets des polyusages, notamment sur la grossesse;
  • la promotion du bien-être. Souligner que la consommation est souvent un passage mais que « jeunesse se passe » et qu’il faut préserver sa santé et celle de ses pairs afin de mieux vivre avec ou sans recours aux drogues;
  • la mobilisation citoyenne. Responsabiliser les usagers, leur demander de faire passer des messages de prévention à leurs pairs.
S’il importe de diffuser des messages de réduction des risques, la société civile pourrait prendre davantage de responsabilités et assurer la faisabilité des pratiques de protection qu’elle prône. Une politique publique plus adéquate en matière d’accessibilité des seringues stériles et de récupération des seringues usagées faciliterait les pratiques de protection. La vente de seringues en pharmacie ne résout pas tous les problèmes d’accès au matériel d’injection stérile, notamment le soir et le week-end. La disponibilité des seringues dans les lieux de vie des usagers de drogues et dans leurs lieux d’injection est manifestement insuffisante sur le site d’enquête. Les usagers font à ce sujet des propositions concrètes :
  • mandater des professionnels qui se rendent dans les lieux de vie, notamment les lieux de prostitution, pour proposer des seringues stériles et récupérer cotons filtrants et matériels usagés;
  • placer des distributeurs de seringues dans les lieux fréquentés par les toxicomanes. Mettre à leur disposition dans les toilettes publiques des poubelles à verrouillage automatique pour la récupération du matériel d’injection;
  • organiser, en collaboration avec les groupes d’autosupport, des comptoirs d’échange de seringues dans les structures d’aide afin de créer des espaces relationnels avec les usagers précarisés et leur proposer une information adaptée.
Pour qu’ils puissent fonctionner, ces différents dispositifs doivent garantir la sécurité et l’anonymat des utilisateurs. Ils risquent d’être mis un échec si la détention de seringues reste considérée comme un indice de preuve d’une infraction à la loi sur les stupéfiants.
Réduire les dommages liés à la prohibition
L’enquête montre à quel point les trajectoires judiciaires peuvent être traumatiques et pathogènes. Une politique de réduction des dommages efficace sur le terrain pourrait agir à différents niveaux.
  • Mieux sensibiliser les agents de la répression aux politiques de soins/ réinsertion, de réduction des risques et de promotion de la santé.
  • Les formations initiales ou continues des agents de base pourraient davantage recourir à des formateurs sociosanitaires de terrain. Les (futurs) policiers ou gendarmes devraient pouvoir débattre avec eux des processus d’entrées dans les systèmes de vie liés aux drogues, des multiplicités des usages, des modes de vie, de la réduction des risques, de l’accès aux soins et des processus de sortie des systèmes de vie liés aux drogues. Les interviewés interpellent les forces de l’ordre afin qu’ils fassent preuve de plus de respect envers les usagers et résistent à la tentation de les utiliser en matière d’investigation de la petite délinquance urbaine. Les « toxicomanes » de rue sont des personnes dont la visibilité et la vulnérabilité facilitent le travail policier, cela ne signifie pas pour autant qu’il est utile d’orienter le travail des polices de base vers la microéconomie de la drogue aux dépens d’investigations macroéconomiques plus complexes.
  • Promouvoir l’utilisation de la médiation pénale, des travaux d’intérêt général et des alternatives à la détention.
  • Ces nouveaux dispositifs peuvent permettre aux usagers de sortir du champ pénal et renforcer leur capital socioculturel (accès à des activités qualifiantes, à des modalités d’aide concrètes…).
  • Davantage impliquer la prison dans la réduction des risques et la réinsertion.
  • Actuellement, les détenus pris en possession de seringues encourent des peines de cachots. La circulation des drogues est importante en prison, des seringues stériles pourraient y être distribuées.
  • Nombre d’usagers disent avoir reçu trop peu d’aide au sujet de leur toxicomanie pendant leur incarcération. En Communauté française de
  • Belgique, il n’existe pas, comme en France, de dispositifs spécialisés d’aide aux toxicomanes intra-muros. Les détenus peuvent solliciter une aide auprès de professionnels ou de structures extérieures. Si l’administration pénitentiaire en facilitait l’accès aux détenus, les services de formation permanente et les professionnels psycho-médico-sociaux pourraient accroître leur temps de travail en milieu carcéral. Le dernier mois de la peine, un système mixte d’hébergement en prison et de démarches structurées de jour (logement, formations, emploi…) faciliterait la réinsertion. Trop d’usagers qui n’ont pas pu préparer leur sortie développent des conduites à risques dans les premières heures où ils quittent la prison.
  • Engager une réflexion au sujet du casier judiciaire et des amendes pénales.
  • Les trajectoires de sortie des toxicomanies montrent à quel point les parcours de formation et l’insertion professionnelle sont des facteurs de réinsertion et de régulation pour de nombreux usagers. L’obligation de payer de lourdes amendes pénales et le casier judiciaire peuvent mettre les usagers de drogues « au pied du mur » et les confiner dans des pratiques économiques souterraines.
  • Donner accès à des dispositifs de distribution contrôlée d’héroïne.
  • Selon les interviewés, la prescription contrôlée peut améliorer les conditions de vie, l’insertion sociale et la santé de nombreux « toxicomanes » précarisés qui ne sont pas demandeurs d’autres offres de soins. Ce dispositif permettrait d’engager une meilleure relation et un travail d’aide adapté avec les personnes distanciées des services. Les usagers de drogues ne l’envisagent pas sans conditions. La prescription d’héroïne devrait être accessible dans le respect le plus strict du secret professionnel, de l’anonymat et de la sécurité de l’usager.
 
Les processus de sortie des systèmes de vie liés aux drogues
 
 
Les personnes interviewées observent deux types de processus de sortie : la régulation progressive des pratiques liées aux drogues, généralement grâce aux traitements de substitution, ou la rupture de contact avec les mondes des drogues.
Les récits biographiques montrent des processus de sortie relativement longs, qui mûrissent au sein même des systèmes de vie liés aux drogues. Leur durée est difficilement évaluable, tant le point de départ et le point d’arrivée sont difficilement objectivables. Selon les usagers, les rechutes font d’ailleurs partie des parcours de sortie. Ces processus de sortie procèdent généralement d’un lent et subtil mouvement de maturation qui cristallise progressivement nombre de compétences et ressources acquises, notamment sur les plans relationnels et sociaux. Avec le temps, les personnes rassemblent « les fragments » de leur propre processus de sortie. Beaucoup d’usagers cherchent d’abord à se doter de meilleures conditions de vie (aide sociale, logement, substitution…) puis traitent progressivement les différentes dimensions de leur addiction. Certaines rencontres thérapeutiques, même très brèves, sont des traces qui, parfois plusieurs années après, sont exploitées par l’usager pour enclencher des démarches de soin ou de démarginalisation. Des usagers s’engagent dans des traitements. Certains diminuent d’eux-mêmes leurs consommations ou font des sevrages « blocs » (arrêt brutal de la consommation) en s’appuyant sur les recours affectifs ou familiaux. Généralement, les personnes vont chercher des « pièces de puzzle » de leur processus de sortie, d’une structure à l’autre, d’un intervenant à l’autre, auprès de leur réseau naturel ou dans leur environnement. Personne ne peut leur donner l’ensemble du puzzle, personne n’a toutes les pièces. C’est un jeu de patience où les compétences personnelles, les expériences de vie, les démarches d’insertion et essais thérapeutiques sont interdépendants.
L’acquisition de compétences et de ressources dans le réseau naturel
Bien que chaque trajectoire de sortie soit particulière, un certain nombre d’étapes successives ou simultanées apparaissent de façon récurrente.
« Se reconnaître toxicomane » semble pour beaucoup d’usagers une prise de conscience longue et conflictuelle. Dans une autre étape, ils disent progressivement « arriver à saturation » de ce que peuvent offrir la défonce et les modes de vie adjacents. Généralement, les personnes qui ont pu protéger leur vie sociale, leur santé et leur citoyenneté disposent de ressources quand elles arrivent à « saturation ». Leurs trajectoires de réinsertion sont facilitées. Elles ont la possibilité de s’inscrire progressivement dans des activités et des relations qui leur permettent de se construire de nouveaux supports sociaux et un autre regard sur elles-mêmes. Beaucoup relatent leurs inscriptions progressives dans de nouveaux groupes d’appartenance (club sportif, groupe en formation, équipe de travail…). Toute expérience qui favorise l’estime de soi, normalise les relations sociales et donne du sens construit les processus de sortie. Beaucoup d’interviewés soulignent l’importance de l’insertion professionnelle.
Avec l’âge, les modes de vie marginaux semblent perdre de leur intérêt. L’état adulte s’impose peu à peu à la personne usagère de drogues. Elle se sent prête à construire sa propre famille comme les autres citoyens de sa classe d’âge. Les relations affectives peuvent être de puissants leviers ou avoir des effets paralysants. Selon les histoires de vie, rencontres ou séparations créent les conditions d’un changement de modes de vie et d’une meilleure estime de soi. La parentalité et les engagements familiaux entrent alors en compétition avec les styles de vie liés aux drogues. L’appui du réseau naturel peut être essentiel. Les proches et les familles sont souvent le seul réseau relationnel qui subsiste dans les situations de rupture avec le milieu toxicomane.
Les recours aux soins
Les interviewés ont fait nombre de tentatives et apprentissages auprès d’une diversité de structures et de professionnels. Certains disent s’être sortis seuls de leur toxicomanie mais ils ont de fait bénéficié de relations avec nombre d’intervenants, même si elles étaient ponctuelles ou présentées comme peu adéquates. Si l’accès progressif à la diversité de l’aide offerte par les dispositifs sociosanitaires est souvent une ressource importante au sein des parcours de sortie de toxicomanie, il rencontre aussi nombre d’obstacles.
Les obstacles à l’accès aux soins
Les modalités d’inscription des personnes toxicomanes au sein des dispositifs d’aide sont liées à leur histoire, au moment de leurs trajectoires, au comportement du corps social à leur égard et aux modes de travail des structures et des professionnels.
La violence inhérente aux rapports sociaux clandestins, les trajectoires judiciaires et les vécus traumatiques inauguraux ont tendance à retrancher certains groupes d’usagers dans des parcours sacrificiels où ils ne cessent d’être victimes du « système », de rencontrer des agresseurs et de nouer des liens de rejet [13]. Parents, éducateurs des milieux d’accueil, enseignants, représentants pénaux, services d’urgence des hôpitaux… ont souvent été à leur égard déficients, voire maltraitants. Ces relations ont parfois précocement inscrit la peur, la méfiance et les scénarios d’échec au sein des trajectoires de vie. La peur d’être étiqueté et disqualifié comme « toxicomane » contribue à les éloigner des dispositifs.
Le peu de réponses offertes par les structures et les professionnels aux situations d’urgence sociale, psychologique ou sanitaire que vivent les populations très engagées dans les systèmes de vie liés aux drogues renforce souvent le discrédit et les représentations disqualifiantes qu’elles en ont. Contrairement à la situation française, en Belgique, les personnes toxicomanes ne bénéficient pas de la gratuité des soins. Le travail social traditionnel et le recours aux soins classiques présupposent que l’usager puisse répondre à une série de conditions : se positionner comme demandeur d’aide, se fier aux professionnels, prendre un rendez-vous et s’y rendre, avoir une inscription socioadministrative ou faire les démarches adjacentes, payer des sommes provisionnelles, exprimer ses difficultés et ses affects… De nombreuses structures posent des conditions supplémentaires aux usagers de drogues (procédure d’admission de trois entretiens, quotas, limitation du temps d’accueil…). Certains disent avoir rencontré, dans leurs contacts avec les dispositifs de soin ou d’aide, des situations de violence institutionnelle ou d’exclusion a priori qui les ont renvoyés au milieu de la drogue.
Pour répondre à l’ensemble de ces exigences, traditionnelles ou adressées spécifiquement aux « toxicomanes », les personnes doivent avoir pris un certain retrait vis-à-vis des styles de vie liés aux drogues. Elles doivent du moins vivre dans les temporalités institutionnelles. Or, pour se distancier du monde la toxicomanie, les personnes les plus précarisées ont besoin d’accéder à la diversité des ressources du réseau d’aide et de soins… soigner leur corps et leur dépendance physique; sortir de la rue, bénéficier d’un logement et de ressources socioéconomiques; traverser le vide relationnel, la solitude et la dépression qui font suite aux ruptures avec les modes de vie liés aux drogues; se former, faire reconnaître leurs souffrances et difficultés personnelles ou familiales… Elles trouvent parfois des ressources économiques, morales, logistiques ou socio-administratives dans leur réseau naturel et arrivent à répondre aux conditions d’accès posées mais les personnes les plus précarisées sont seules. Elles se sentent, de fait, « refoulées » des dispositifs de protection sociosanitaire et doivent « se débrouiller » dans leurs propres systèmes de survie. Ce contexte étant posé, il n’est pas étonnant que nombre d’usagers de drogues précarisés aient des représentations disqualifiantes des professionnels et des services.
D’autres obstacles à l’accès aux dispositifs sont également décrits. Des interviewés disent avoir eu le sentiment d’être utilisés dans le cadre de règlements de compte entre les approches thérapeutiques, les services et les professionnels. Les discours sanitaires contradictoires et les attitudes disqualifiantes envers les essais thérapeutiques antérieurs provoquent parfois de longues périodes de désengagement des trajectoires de soin. Les pratiques de contrôle social et les « chantages » thérapeutiques peuvent aussi créer les conditions de pertes de repères, les personnes se défiant alors de l’ensemble des professionnels qu’ils rencontrent. Des usagers reprochent à certains dispositifs leur propension à médicaliser les toxicomanies, à limiter l’aide offerte au sevrage physique ou à la prescription de substitution. D’autres ont connu des situations de dispersion familiale quand ils ont voulu recourir à l’aide des professionnels, leurs enfants ont été placés pendant les traitements résidentiels ou les hospitalisations. Ils mettent en exergue le peu d’aide offerte aux familles précarisées, notamment sur le plan de l’hébergement social et du travail thérapeutique résidentiel. Dans la plupart des structures, même les couples ne peuvent être hébergés ensemble alors même que l’engagement dans des relations affectives et la parentalité peuvent être des facteurs particulièrement actifs dans les processus de sortie des toxicomanies.
Les modes de travail facilitateurs
En dépit de ces obstacles, si nombre de personnes rencontrées ont continué à solliciter professionnels et dispositifs, c’est parce qu’elles ont progressivement appris à en déceler les codes d’accès et à en comprendre les logiques. Elles ont aussi trouvé auprès de certaines structures ou professionnels des attitudes et modes de travail facilitants. Ainsi, des interviewés ont eu progressivement accès à la diversité des ressources du dispositif de soin et d’insertion alors même qu’ils connaissaient des périodes de précarité importante sur les plans social, psycho-logique, sanitaire et citoyen. Ces trajectoires de recours sont particulièrement intéressantes, elles montrent qu’il existe au sein même des pratiques et politiques sociosanitaires des tremplins et des forces capables de capter les personnes les plus distanciées du champ institutionnel. Notre propos ne cherchera pas ici à être exhaustif, les recours sont multiples, les traces thérapeutiques qui ont pu s’inscrire dans les trajectoires et initier des parcours de soins/réinsertion aussi. Elles sont également liées à la superposition des expériences de vie et aux ressources des réseaux naturels qui peuvent être mobilisées. Certains outils thérapeutiques apparaissent pourtant de façon récurrente dans les trajectoires de soins. Leur force initiatrice et l’appui qu’ils offrent doivent être soulignés.
Les stratégies de réduction des dommages auxquelles participent les usagers peuvent permettre de créer des zones d’échanges entre les dispositifs et les usagers qui en sont les plus distanciés. La collaboration qui s’établit entre professionnels et usagers de drogues au sein des programmes de réduction des risques peuvent créer les conditions d’un changement de représentations, de part et d’autre, qui peut faire « boule de neige » et réduire la distance entre les ressources du réseau et les usagers les plus marginalisés.
Les traitements de substitution à la méthadone ont souvent pu établir des passerelles entre les interviewés et des professionnels. Quand un cadre thérapeutique a pu se construire, l’accès à ces traitements les a aidés à sortir progressivement de l’état d’urgence et des temporalités décalées dans lesquels les systèmes de vie liés aux drogues les avaient plongés. Ils ont pu construire les bases d’une nouvelle inscription sociale et, parfois, crédibiliser d’autres démarches thérapeutiques.
Les pratiques de proximité [14] ont offert aux interviewés des espaces de rencontre et d’écoute dans leurs lieux de vie. Elles permettent d’aller vers les publics exposés, distanciés des services et des institutions, et qui vivent dans des temporalités ou styles de vie particuliers. Nombre d’interviewés disent avoir noué des relations bénéfiques avec des professionnels grâce à leurs pratiques de proximité même s’il ne s’agissait pas encore pour eux de sortir des systèmes de vie liés aux drogues. Ils ont pu parler et être écoutés par des personnes qui n’appartenaient pas au milieu toxicomane, entrer en contact avec d’autres logiques, sortir peu à peu de leurs retranchements et crédibiliser l’offre d’aide et de soins.
L’enquête montre aussi l’intérêt du travail engagé à partir de l’urgence des usagers de drogues. Ce sont souvent les situations de crises (médicale, sociale, psychologique, judiciaire…) qui ont amené les interviewés ou leurs proches à engager un contact avec un professionnel ou une équipe. Lorsque la crise a été l’occasion d’une rencontre, elle a permis d’établir un dialogue et de mobiliser autour d’eux des appuis (dans le réseau naturel et auprès du réseau de professionnels). Dans de nombreux parcours de soin, on observe qu’à partir des demandes de crise, lorsque la confiance s’installe, un travail multidisciplinaire peut lentement se mettre en place. C’est souvent l’engagement du travail d’un réseau de professionnels (intervenant parfois à des moments différents des itinéraires) qui peut permettre à la personne de bénéficier des appuis dont elle a besoin aux différentes étapes de sa trajectoire de sortie des systèmes de vie liés aux drogues. Leur travail est interdépendant.
 
Faciliter l’accès aux ressources
 
 
L’enquête montre que pour de nombreux toxicomanes en situation de grande précarité, qui vivent dans des sociabilités et temporalités « décalées », l’accès à l’aide sociale et aux soins reste problématique. Il est donc nécessaire d’adapter autant que possible les pratiques professionnelles psycho-médico-sociales aux modes de vie des populations précarisées afin qu’elles puissent progressivement mieux bénéficier de l’aide offerte. Dans cette optique, des pistes de travail ont été dégagées.
La formation des professionnels
L’enquête montre l’intérêt d’intégrer dans les cursus de formations initiales ou continuées des professionnels une approche ethnosociologique qui leur permette de se représenter, au plus près, la diversité des itinéraires des personnes (poly) dépendantes, leur monde social et leurs réalités. Cet éclairage peut faciliter le délicat travail de « déminage » relationnel que les « premières lignes » doivent souvent réaliser lorsqu’ils entrent en contact avec des usagers de drogues très engagés dans des processus de rupture sociale, épuisés par leurs crises, leur manque, leurs urgences et à bout de résistance nerveuse. Il importe de munir les (futurs) professionnels d’une compétence au sujet des systèmes de références et styles de vie des jeunes qui vivent « dans la came » afin qu’ils puissent métacommuniquer sur les « écarts » de temporalité, les représentations disqualifiantes et les suspicions réciproques qui opposent souvent les travailleurs psycho-médico-sociaux et les publics en rupture. Comprendre ce qui fait sens pour ces publics et les logiques qui les animent facilite le dialogue avec eux et crée des espaces de négociation.
Le renforcement des connaissances ethnosociologiques des professionnels au sujet des systèmes de vie liés aux drogues pourrait, à long terme, permettre à ces populations d’être mieux accueillies dans les services et faciliter leur inscription dans une diversité de trajectoires de soins et de réinsertion. Nombre de dispositifs spécialisés ont dû être créés ces dernières années parce que les usagers de drogues étaient exclus ou peu tolérés dans les structures généralistes. Des interviewés décrivent les difficultés et les apprentissages progressifs qu’ils ont dû faire pour engager des relations hors des socialités liées aux drogues. Les services spécialisés sont une des voies que certains empruntent pour sortir de la drogue, d’autres ne veulent pas se retrouver dans des dispositifs « réservés » aux « toxicomanes ». Ils disent avoir surtout besoin d’entrer en relation avec des personnes qui ont d’autres parcours. Les centres de formation et d’insertion socioprofessionnelle, par exemple, sont des réseaux sociaux qui ont soutenu la trajectoire de réinsertion de nombreux interviewés.
Une connaissance fine des itinéraires des personnes qui vivent distanciées des institutions, des marques sociales et des douleurs intimes qui initient et structurent leurs parcours peut permettre de « desserrer » les boucles rétroactives de rejet mutuel que nouent souvent les publics précarisés et les professionnels (l’usager se sent rejeté et est rejetant avec le professionnel, qui le rejette). Mieux comprendre les différentes facettes de la condition des « tox de rue » permet de se représenter leurs souffrances physiques, psychologiques et sociales; leur urgence. Un profil d’usagers est dans des logiques de survie, des attitudes de type « juge social » les éloignent davantage du champ institutionnel. Plus les professionnels sont « carrés sur les règles » d’accès aux soins (ne recevoir que sur rendez-vous), moins ils arrivent à travailler avec les publics aux prises avec la dépendance et la spirale de la précarité. Les attitudes stigmatisantes qui conditionnent l’octroi d’une aide à l’abstinence ou à des démarches d’insertion préalables éloignent ces publics des professionnels et des services.
Une information uniformisée au sujet des nouvelles dispositions relatives à l’accès à l’aide sociale et aux soins de santé pour les populations en situation de désinsertion socioadministrative permettrait à nombre de personnes aux prises avec la précarité de sortir de la rue et d’être soignées.
Élaborer le cadre des traitements de substitution
Les usagers de drogues interpellent le corps médical afin qu’il protège mieux les patients en évitant les poly-prescriptions et en les informant des conséquences des polyusages de drogues, de méthadone et les médications connexes. Lorsque l’usager intègre son traitement de substitution dans ses usages polytoxicomaniaques, les risques sanitaires sont majorés. C’est aussi une porte qui se ferme pour lui. Les personnes interviewées suggèrent qu’une réflexion soit davantage menée à ce sujet dans les formations initiales et continues des médecins.
L’enquête montre aussi l’impact du travail engagé par certains médecins prescripteurs de traitements de substitution dans le champ de l’accès aux soins. Ces traitements peuvent faciliter la réinscription sociale des personnes en créant les conditions d’un meilleur bien-être (accès aux formations qualifiantes, à l’insertion professionnelle, à la vie familiale…). La généralisation des traitements de substitution risque pourtant de renforcer certains comportements médicaux ambiants qui tendent à médicaliser l’usage de drogues et ne prennent pas en compte les autres dimensions des conduites addictives.
Mobiliser les médecins qui traitent des usagers de drogues, les impliquer dans les lieux de formation/concertation, soutenir leurs pratiques de réseau et élaborer un cadre législatif qui définisse « les meilleurs soins » en matière de traitement de substitution sont autant de défis qui engagent les politiques d’aide et de soins aux personnes (poly) dépendantes. Des stratégies créatives et adaptées gagneraient à être davantage engagées dans ce champ.
Améliorer la lisibilité des dispositifs par la méthode de formation par les pairs (dite) « Boule de neige »
Dans le Hainaut belge, l’enquête montre qu’un profil d’usagers de drogues précarisés sur les plans culturel et social est insuffisamment informé au sujet des nouvelles modalités d’accès aux systèmes de protection sociosanitaire, notamment les jeunes filles qui pratiquent le travail sexuel. Ces publics voient la législation sociale comme une « jungle », un système inextricable qui les paralyse.
Le modèle belge de prévention par les pairs, dit « Boule de Neige », est une référence intéressante pour mettre en place une information/formation du milieu. [15] Grâce à des supports adaptés, des pairs relais pourraient diffuser des informations sur les droits et les dispositifs d’aide et opérer un travail de médiation entre les professionnels et les toxicomanes les plus marginalisés. Des interviewés proposent de réaliser avec des professionnels un folder au format de poche présentant les services et les modes d’accès à l’aide sociale et aux soins de santé, dans le langage utilisé dans les quartiers, à distribuer dans les lieux de vie des toxicomanes. D’autres suggèrent d’organiser une campagne d’affichage présentant de manière concrète les nouvelles dispositions législatives.
Ces modèles d’action participatifs (mis en place par des professionnels, en collaboration avec des pairs relais, selon la méthode « Boule de Neige ») auraient trois objectifs :
  • mettre en question les rumeurs et le discours ambiant qui associent les personnes dépendantes à des malades, faibles de caractère et incurables.
  • Les usagers entendent aussi ce discours dans les réseaux de sociabilité de l’économie informelle : « De toute façon un tox sera toujours un tox, il retombera toujours, il peut faire des cures tant qu’il veut, il retombera toujours, alors autant que ce soit moi qui le fasse retomber ». Ce type de représentations légitime la vente de drogues en déshumanisant les acheteurs potentiels et décrédibilise les demandes d’aide. Il n’y aurait que peu de raisons de soigner une maladie incurable;
  • différencier, auprès des jeunes précarisés, cette nébuleuse qu’ils appellent
  • « les bourges » et à laquelle ils assimilent « tout ce qui est de l’autre côté du bureau ». Il s’agit de mieux informer le milieu au sujet des ressources du réseau et du mandat des structures et professionnels;
  • désintoxiquer les discours sur les professionnels psycho-médico-sociaux et éducatifs : « Ils se bougent que pour les fils à papa… Ils cassent le moral…
  • C’est pour les cinglés… Ils en ont rien à foutre, ils vous prennent pour de la merde… Ils sont trop curieux… Les centres on sait quand on rentre, on ne sait pas quand on sort…».
Renforcer le travail de proximité
Le travail de proximité, sur les lieux de vie, peut créer les conditions favorables au recours aux soins et à la réinscription sociale. La stabilité des équipes et le soutien des actions de proximité sont nécessaires. L’étude montre l’intérêt des modalités de travail mobiles qui permettent d’aller vers les populations distanciées du champ institutionnel. À partir du lien de proximité, de la relation engagée, des ressources et des appuis peuvent être mobilisés tant dans le réseau naturel que dans le réseau de professionnels. Ces relations seront autant de traces qui peuvent être empruntées, en leur temps, dans le cadre des processus de sortie de la toxicomanie. Beaucoup d’usagers rencontrés soulignent l’intérêt du travail de rue effectué par de plus en plus de structures et de professionnels. Il permet d’offrir, au cours des trajectoires et dans la continuité, un dialogue et un soutien adapté. Il augmente également l’accessibilité des services de première ligne (hébergement, aide sociale, soins de santé, formations…). L’enquête montre aussi l’intérêt d’adapter les pratiques de proximité aux temporalités des usagers de drogues (étendre les plages horaires, ouvrir des permanences le soir et le week-end).
 
Conclusion
 
 
Entre le monde des professionnels et celui des usagers de drogues, il y a parfois des abîmes d’incompréhension et de suspicion réciproques, surtout si leurs trajectoires ont été traversées par des processus de précarisation qui les ont affaiblis sur le plan culturel, social, économique et sanitaire et ont alimenté leur méfiance envers la société. Cette enquête de terrain décrit leurs trajectoires, leurs mondes sociaux et leurs représentations des pratiques professionnelles qui les concernent. Ces connaissances peuvent aider les professionnels à engager des espaces de travail avec les personnes en difficultés avec les drogues, à acquérir une crédibilité dans leur monde et à adapter les pratiques professionnelles à leurs réalités. Elles sont également utiles pour évaluer le sens et l’impact des politiques d’accès à l’aide et aux soins.
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NOTES
 
[1] De nombreux auteurs déconstruisent les concepts « toxicomane » et « toxicomanie », démontrant qu’ils relèvent d’une catégorie policière, issue d’une psychiatrie dépassée, et qu’ils ne renvoient à aucune classification clinique (J.-P. JACQUES, 1999; Dan KAMINSKI, 1995; …). Je partage leurs analyses. Si j’utilise les termes « tox » ou « toxicomane » dans cet article, c’est parce qu’ils sont un mode d’identification dans le monde social des usagers de drogues que j’ai rencontrés. L’ethnographe doit en effet (suite note 1) rendre compte de l’univers de sens de ses informateurs, de leurs références et modes d’énonciation. Les énoncés « toxicomane » ou « toxicomanie » renvoient aux discours tenus, dans les quartiers où j’ai mené une enquête de terrain, à propos des personnes qui ont perdu le contrôle de leurs consommations. Ils font référence à la (poly)dépendance, aux états de manque et à tout un système de vie, de relations, de dettes et d’activités liées aux drogues qui structurent le quotidien. Ces termes n’engagent que leurs auteurs et sont cités comme tels, entourés de guillemets. Les représentations qu’ont les enquêtés des « toxicomanes » et des « toxicomanies » seront progressivement explicitées dans cet article.
[2] Certaines de ces données ont déjà été présentées dans un des chapitres de l’ouvrage collectif : Précarisation, risque et santé, édité par l’INSERM, en 2001, sous la direction de Michel JOUBERT.
[3] Cette enquête a été publiée dans un ouvrage préfacé par Michel JOUBERT : JAMOULLE P., Drogues de rue, récits et styles de vie, Bruxelles – Paris, De Boeck, col. Oxalis, 2000.
[4] Des éducateurs de rue, un centre de crise, une antenne médicalisée, des médecins généralistes, une structure hospitalière et un service d’aide aux justiciables.
[5] Cette observation n’est pas isolée. Voir à ce sujet le rapport de recherche de BOUHNIK P., JACOB E., TOUZE S., L’amplification des risques chez les usagers de drogues : Prison-polyconsommation-substitution : les années « cachets », Ministère de l’Emploi et de la solidarité, Direction générale de la Santé, Ministère de la justice et Direction de l’Administration Pénitentiaire, Paris, 1999.
[6] Voir l’étude « Être en Roche » du Dr Marc JAMOULLE.
[7] Médicaments pilés, lait en poudre, cacao, craie, … jusqu’à la strychnine que nombre d’usagers redoutent.
[8] Ces systèmes de vie s’ancrent sur les pratiques liées aux drogues, les socialités « décalées » de l’économie souterraine, le jeu d’inter-connaissance et d’interdépendance qui caractérise les solidarités des quartiers « marqués » par la dégradation économique et sociale. Ils ont été remarquablement analysés dans la thèse de doctorat de sociologie de Patricia BOUHNIK : Le monde social des usagers de drogues dures en milieu urbain défavorisé, sous dir. Robert Castel, Paris VIII, déc. 1994.
[9] Patricia BOUHNIK, 1994.
[10] Le terme “humanité” utilisé par les usagers renvoie au concept “d’empathie” (faculté de ressentir ce qu’un autre être humain ressent) utilisé par les professionnels.
[11] Ils l’ont laissée en gage d’un crédit et ne l’ont pas récupérée par la suite.
[12] Dans ces travaux auprès des usagers de drogues incarcérés, l’association RESSCOM fait les mêmes types d’observations. BOUHNIK P., TOUZE S., Héroïne, Sida, Prison – Trajectoires, système de vie et rapport aux risques des usagers d’héroïne incarcérés, RESSCOM, 1996.
[13] AQUATIAS S., JACOB E., 1998.
[14] Travail de rue, permanence dans des lieux d’accueil sur les lieux de vie, travail en milieu carcéral, accompagnement mobile dans des démarches de réinscription sociale ou à domicile, première écoute et distribution de seringues stériles ou de préservatifs ….
[15] « Boule de neige » est une méthode de formation/information/prévention par les pairs qui vise à former des acteurs de prévention dans les mondes de la drogue, à faire émerger une nouvelle culture et de nouvelles pratiques de consommation de type «safe drug, safe sex» par identification aux usages des pairs. Elle permet de faire passer des messages de prévention HIV et hépatites dans des milieux auxquels les services sociaux n’ont pas accès. Chaque opération s’étend sur environ deux mois. Elles sont menées dans les sites urbains par des professionnels et une dizaine de travailleurs occasionnels pour la plupart consommateurs effectifs, recrutés dans le milieu. Une somme forfaitaire leur est allouée pour leur travail. Parallèlement, les pharmaciens, membres de l’opération, vendent à prix coûtant des pochettes contenant seringues, désinfectants, préservatif et documents informatifs. Deux heures par semaine, les « jobistes » sont formés à la prévention Sida et hépatites : exposés scientifiques sur les affections, vidéos, lectures, débats, mises en situation, etc. Chacun d’entre eux a pour mission de rencontrer 15 toxicomanes et de remplir avec eux un questionnaire anonyme. Celui-ci comprend différentes rubriques : âge, sexe, nationalité, mode de vie, modes de consommations et un volet sur les relations sexuelles. Elles servent de support à un dialogue qui permet d’informer correctement les personnes sur les affections dont elles peuvent être atteintes, les modes de transmission, les pratiques de « safe » injection… Il s’agit de susciter des changements de culture de consommation par identification aux usages et préoccupations des pairs. Ils peuvent alors faire « Boule de Neige » dans le milieu des consommateurs. Ce type de pratique de prévention se base sur la citoyenneté des usagers de drogues et l’amplification des canaux de communication et ressources existant dans les mondes de la drogue.
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