Les difficultés rencontrées dans l’approche psychothérapique de toxicomanes (motivation relative, discours pauvre, capacité d’introspection restreinte sur fond d’atonie psychique, troubles mnésiques, etc.) nous ont conduits à substituer un traitement hypnotique au traitement chimique, à des fins de restauration des processus de pensée. Cette réactivation a donné lieu à l’émergence de contenus qui, à l’aide d’un étayage interprétatif, ont contribué à redynamiser le processus de mentalisation visant à transformer l’énergie pulsionnelle en formes psychiques via la relation objectale et l’activité symbolique et fantasmatique.

Les données anamnestiques du toxicomane révèlent une confrontation à une mère qui a désiré pour lui, dans son omniprésence ou sa revendication phallique ou l’a désiré pour elle, en tant qu’objet de complétude narcissique, lieu de projection de sa propre souffrance. Cette dynamique relationnelle du trop plein ou du pas assez d’objet (Miel, 2002) est à restituer dans une configuration triangulaire où la fonction paternelle s’est avérée inopérante. La relation œdipienne ne s’est pas construite ici autour de projections fantasmatiques de l’enfant mais autour d’une souffrance partagée. Il ne parvient pas à la repérer comme un objet avec ses limites et ses manques, à vivre les moments de présence et d’absence maternelles, à soumettre la mère à la symbolisation, la condition préalable étant que l’absence de l’objet soit reconnue comme possible.

Le produit consomme alors la rupture de la relation objectale. Il compromet la formation des symboles perçue, selon Segal (1970), comme une tentative de maîtrise des relations objectales. La toxicomanie s’offre comme une tentative illusoire de réalisation du deuil de l’objet ou de mise à distance de l’objet persécuteur. Elle accompagne et accentue le processus de démétaphorisation où il est substitué un acte au fantasme d’incorporation.

La représentation procède du processus de symbolisation. Elle se construit à partir de l’expérience de la perte de l’objet qu’elle retrouve au-dedans en tant qu’objet interne, marqué toutefois du sceau de la différence. Le recours au produit réalise un blocage du processus de mentalisation par la réactivation d’expériences de satisfaction hallucinatoire du désir à partir d’un surinvestissement du pôle sensorio-perceptif et hallucinatoire, alors que l’activité représentative ne peut se développer et se déployer que sur fond de renoncement à la satisfaction hallucinatoire du désir. Le produit, par son action sur la chimie cérébrale, réalise une dissolution de l’activité représentative dans le registre sensorio-perceptif (Miel, 2002).

Ce mode de rapport à l’activité représentative chez le toxicomane rend compte des limites observées dans l’approche psychothérapique quant aux capacités d’introspection, à la réactivation pulsionnelle et émotionnelle, à l’investissement objectal et à l’implication transférentielle. C’est ainsi qu’il nous a semblé opportun d’utiliser l’hypnose en tant que technique d’appoint de modification de l’état de conscience afin de réenclencher et d’accompagner des processus de pensée autour d’un travail de métabolisation des affects.

Peu de travaux ont été réalisés dans le domaine de la prise en charge des toxicomanes sous hypnose, contrairement à l’utilisation de l’hypnose dans le traitement de l’alcoolisme dans les pays anglo-saxons, qui donne des résultats encourageants. Aux travaux anciens de Levine (1965) et Ludwig (1965)

s’ajoutent des travaux plus récents (Hartman, 1972 ; Manganiello, 1984 ; Kraft, 1991 ; O’Connor, 1982), dont ceux de Handley (1993) qui a utilisé uniquement l’hypnose chez une cocaïnomane toujours abstinente au bout de 9 mois. Orman (1991), de son côté, relate l’utilisation de l’hypnose dans un cadre psychothérapique et constate la persistance d’une abstinence un an après la prise en charge.

Pour ma part, l’objectif recherché est de créer les conditions d’un meilleur engagement psychothérapique, par une réactivation des processus de pensée, jusque-là mis à mal, en raison notamment d’une consommation d’héroïne de longue date. Toutefois, le public auquel nous nous adressons est celui d’un Centre Spécialisé de Soins aux Toxicomanes, constitué majoritairement de personnes qui se sont trouvées, dans leur parcours, confrontées à des difficultés scolaires importantes ou à des échecs scolaires.

Les séances d’hypnose sont toujours insérées dans un processus psychothérapique en cours. Les contenus qui apparaissent pendant les séances font l’objet d’un travail de reprise dans le cadre des entretiens psychothérapiques. La confrontation du toxicomane à l’expression imaginaire et à l’émergence de l’activité pulsionnelle suscite une crainte de débordement de l’imaginaire ou de passage à l’acte. Aussi, les séances d’hypnose ne sont jamais très nombreuses et sont souvent espacées par des entretiens psychothérapiques.

Notre objectif thérapeutique est avant tout de permettre au toxicomane de se réapproprier ses processus de pensée, dans une articulation assumée du conscient et de l’inconscient. Une mise en activation de la créativité de l’inconscient par l’approche métaphorique suscite, dans le public que nous suivons, une crainte de perdre la maîtrise des processus psychiques ainsi activés et se présente comme un facteur supplémentaire de déstabilisation dans sa démarche d’insertion sociale.

Rarement nous essuyons un refus face à nos propositions de séances d’hypnose. Souvent les toxicomanes se contentent de quelques séances, ne souhaitant pas être confrontés trop intensément à des souvenirs pénibles et à l’émergence pulsionnelle. L’état de relaxation progressive, avec sensations de lourdeur, de chaleur, est induit par des suggestions verbales monotones et répétées. La verbalisation sur le mouvement respiratoire sert de fil conducteur à l’approfondissement de l’état de transe accentué par la présentation de scripts évoquant un mouvement de chute.

Tout au long de ce cheminement, le sujet est amené à focaliser son attention sur lui-même, sur ses éprouvés corporels, ses émotions, ses images. Il devient spectateur de lui-même et réalise un état de dissociation. L’hypnothérapeute commente ses états internes, ce qui augmente sa crédibilité et conduit à ce que « les frontières du “je” et du “tu” tendent à s’estomper » (Melchior). Il se produit une réactivation du mode de relation primaire qui définit le rapport hypnotique et un certain nombre d’indicateurs de l’état de transe chez les toxicomanes sont relevés : l’immobilité corporelle, le ralentissement de la respiration et du rythme cardiaque, l’augmentation du temps de réaction, la disparition partielle du réflexe de salivation et de déglutition, l’altération de la voix et la lenteur de l’élocution. Les états de transe que nous avons obtenus correspondent à la transe légère, à une transe moyenne partielle, selon l’Échelle de Davis et Husband. Ils tiennent au fait que nous avons cherché à maintenir bien souvent un dialogue verbal avec le toxicomane, sous hypnose.

Une sensation de chaleur est parfois relatée au niveau du plexus solaire. Elle est rapprochée de vécus sous héroïne :

L’état de sensation subeuphorique relève d’une induction différente de la prise de produit : « Quand j’étais sous héroïne, il fallait que j’en prenne pour avoir le goût de faire quelque chose. Ici, l’envie vient sans le produit ». Il permet de faire l’expérience du désir comme d’une modalité venant de l’intérieur et non pas consécutive à un acte d’incorporation.

Lors de la première séance, nous utilisons volontiers l’hypnose sèche sans suggestion qui « repose sur l’efficacité curative de l’état hypnotique en lui-même » (Jeammet, 1999). Nous laissons le toxicomane évoluer dans un silence ponctué de soupirs, de légers bruits, signifiant notre présence. Ce contexte accentue le mode de relation primaire et assure une fonction réparatrice, de reconsolidation du Moi. Elle permet d’inscrire profondément cette expérience comme une faculté nouvelle susceptible d’étayages ultérieurs. La personne établit un autre rapport à son corps et opère des décentrations par rapport à des modèles de comportement et un rôle social qui la situaient en marge de sa personnalité propre et de la société.

Il est ensuite suggéré au patient de laisser venir en lui un souvenir heureux de son enfance. Le parcours du toxicomane étant émaillé de drames, de deuils non résolus, il nous paraît important de lui donner la possibilité de rétablir des liens avec des sources positives de son psychisme, afin de retrouver une confiance en lui, en ses possibilités de symbolisation. Il est fait appel à la technique de régression dissociée où le toxicomane se voit à l’âge suggéré contrairement à la régression simple en âge qui caractérisait la méthode cathartique élaborée par Breuer et Freud, où le sujet se vit comme ayant l’âge suggéré. Ces deux techniques diffèrent de la régression psychanalytique où la personne reste consciente de son âge réel, du lieu où elle se trouve ou du moment qu’elle vit.

Les scènes évoquées relatent des situations banales de la vie quotidienne sous couvert d’une famille unie : jeux d’enfants, fêtes familiales, jours d’anniversaire, une grand-mère qui beurre des tartines alors que la fratrie est à table.

L’hypermnésie réalisée par la visualisation de ces scènes suscite un effet d’étonnement et de joie au réveil. Elles semblaient oubliées à jamais et apparaissent comme des « flashs » qui témoignent d’une capacité propre à produire des images, à halluciner. L’actualisation de telles scènes qui s’accompagnent d’une expression émotionnelle contenue, en raison de la technique de régression dissociée, modifie parfois le regard porté sur une figure parentale et suggère la capacité d’en modifier la dynamique relationnelle :

Éric s’est revu se promener avec sa famille sur la plage, en train de faire du bateau avec son père. Battu par son père depuis la puberté, exclu du milieu familial à 15 ans et mis à la rue, son héroïnomanie porte sur plusieurs années émaillées de sept années d’incarcération. Cette séance sera le départ de retrouvailles avec le père autour de la construction d’un bateau en commun. Il lui aura fallu entre temps contenir sa réaction face à la violence du père qui l’avait surpris, à 29 ans, se piquer avec une seringue. Il s’agissait d’un traitement contre l’hépatite que le père avait confondu avec une injection d’héroïne. La situation aura déclenché chez le père, pour la première fois, un profond sentiment de culpabilité.

L’activité pulsionnelle s’exprime à nouveau. La sexualité jusque-là vécue sous produit chez les femmes, est davantage appréhendée dans le registre de la sensorialité et du plaisir. L’activité pulsionnelle réapparaît aussi sur le versant agressif et se trouve vécue différemment selon les personnes en fonction des conflits intra-psychiques sous-jacents, de leurs capacités de mentalisation et de leur engagement psychothérapique. Des réponses diverses peuvent s’observer sous la forme de réactions physiques vives à des vexations, des insultes, ou de débats contradictoires vifs qui surprennent l’entourage. La personne revendique davantage son désir propre, même si elle reconnaît parfois ses difficultés à maîtriser son activité pulsionnelle. Celui-ci donne lieu au développement d’une motivation, à l’engagement dans des activités, dans un processus d’insertion, à une nouvelle disposition qui l’aide à prendre une place dans la société au prix d’une lutte intérieure. Ces observations relatives à l’émergence pulsionnelle nous conduisent à ne proposer que quelques séances d’hypnose espacées au sein d’un processus psychothérapique afin d’éviter que l’appareil psychique ne soit à nouveau submergé, avec en prime, le risque potentiel d’une rechute. De même, nous écartons les personnalités aux prises avec les pulsions violentes qu’elles contiennent difficilement.

L’expression verbale bénéficie d’une amélioration notoire dès la première séance avec l’apparition d’une fluidité verbale et d’un enrichissement du vocabulaire. Le ton est moins monotone, le temps de réaction dans la communication verbale se réduit et le registre de l’expression verbale est davantage utilisé avec les proches. Cette donnée nouvelle est importante pour les entretiens psychothérapiques. La personne met des mots sur ses émotions, accède à des prises de conscience, exprime plus fidèlement ses pensées en même temps que son niveau de compréhension intègre davantage des notions abstraites. Pour ceux qui, au contraire, manifestent une aisance verbale tournant à la logorrhée, ils gagnent en authenticité. Leur discours se remplit d’affects alors qu’il n’était constitué que de formules vagues ou n’était que le reflet d’un quotidien banal et artificiel.

Les séances d’hypnose suscitent une hypermnésie qui, très rapidement, engendre une dynamique au niveau du processus mnésique, reconstitue l’empan mnésique. La mémorisation des faits récents devient possible et contredit les remarques souvent adressées à son encontre : « T’oublies toujours tout ce qu’on te dit. T’as pas de tête ! ». Souvent nous remarquons que l’amnésie des faits anciens porte de façon massive sur les années antérieures à la consommation de cannabis qui a coïncidé bien souvent avec un événement particulier. Cette période semble comme voilée, les années qui ont suivi étant marquées par des situations dramatiques, des moments de galère. La reviviscence de la période qui a précédé l’adolescence suscite un étonnement agréable, se vit comme une régénérescence vite ponctuée de moments d’appréhension face à la résurgence d’affects désagréables.

Les souvenirs divers, les fantasmes agressifs sont réactivés. Les personnes rêvent à nouveau, ce qu’elles ne faisaient plus depuis des années. Le rêve peut tourner au cauchemar, quand elles se revoient dans les moments de galère et éprouvent un sentiment de honte. Certaines rêvent d’anciennes relations sentimentales avec nostalgie, d’autres expriment leur gêne face à des rêves à contenu sexuel. Parfois, des rêveries diverses témoignent de projections dans l’avenir et deviennent le support d’un projet de vie. La densité et la variabilité fantasmatique sont fonction des parcours individuels, de l’ancienneté dans la toxicomanie et des capacités de mentalisation.

Cette situation nouvelle génère des transformations importantes qu’il importe d’accompagner dans les entretiens psychothérapiques :

Ludwig déplace et maîtrise ses fantasmes agressifs en adoptant un compagnon domestique, un rat blanc !

Laure réinvestit sa scolarité : « Je me sens mieux dans ma tête » et renouvelle ses fréquentations.

Jacky, 28 ans, disparaît peu de temps après l’unique séance d’hypnose : « J’ai senti que ça descendait !» Il reconnaît ses enfants dont le plus âgé a 8 ans, épouse sa femme et retrouve un emploi. L’hypnose semble avoir suscité un « insight » et favorisé, à partir d’entretiens, une remise en question de son mode de vie marqué par l’irresponsabilité, les infidélités sentimentales, l’absence d’engagement. Père de deux enfants, il continuait de vivre chez ses parents tout en maintenant des liens avec son amie.

Éric, père de 3 enfants, cesse définitivement sa consommation et ses années de galère et se remet en ménage avec son épouse. Il opte pour un autre logement pour sa famille dans un environnement plus serein et trouve un emploi.

Nadine n’apprécie plus la superficialité de ses amies de fêtes. Elle réalise un travail de deuil d’une relation sentimentale à connotation perverse qui l’a déstabilisée. Un médecin, dans le cadre de son travail, lui déclare ses sentiments amoureux. Elle panique dans sa confrontation au désir de l’autre, où elle exprime un fantasme oral d’anéantissement : « Parfois, j’ai des blocages, j’ai l’impression qu’on me mange des yeux !» Deux séances d’hypnose lui permettent de trouver une confiance en elle, de reconsidérer son existence à partir de son désir propre et d’engager une relation de couple.

La vie psychique tend à s’organiser autour d’une trame temporelle, se substitue au fonctionnement du « tout, tout de suite ». Les désirs sont différés, s’inscrivent dans des séquences temporelles, les demandes d’insertion sociale correspondent davantage à leurs possibilités présentes. À la restructuration de l’espace psychique coïncide la réorganisation de l’espace relationnel et social qui implique des choix, des priorités, l’acceptation de frustrations, d’attentes, la confrontation à des moments d’effervescence ou de calme qui ne sont plus vécus comme un vide.

L’impossibilité momentanée de recourir à l’acte d’incorporation, voire son renoncement, sur fond d’un rétablissement du mode de relation primaire, réactive les mécanismes d’introjection et d’identification. Le lien entre l’affect et la représentation que la toxicomanie avait rompu se rétablit et la fonction objectalisante se remet en marche. Comme le montrent nos observations cliniques, il s’effectue une réappropriation du vécu corporel et une réactivation du registre pulsionnel. Le Moi-peau pallie ses défaillances, se substitue à l’enveloppe virtuelle du « cocon » dans le même temps que l’hypnothérapeute investi comme bon objet, se substitue au produit. Le cadre psychothérapique, ses interprétations, sont davantage assimilés et mieux intégrés.

Dans les transformations des processus internes qui s’opèrent chez le toxicomane sous hypnose, nous assistons à la réactivation de l’identification projective. Il redécouvre le plaisir dans le registre de la sensorialité et du pulsionnel et s’inscrit à nouveau dans le champ du désir. Il fait l’expérience de la perte de l’objet qu’il lui faut combler par des processus et des contenus psychiques, après avoir renoncé à la satisfaction hallucinatoire jusque-là entretenue par les effets du produit en prolongement d’une sollicitude maternelle ou de ses défaillances excessives. L’hypnose amorce un travail de deuil de l’objet, un réinvestissement libidinal corporel et objectal – la libido restait encapsulée dans le produit –, d’où un effet de renarcissisation et l’acceptation de la frustration.

L’abandon de la situation dépressive, avec son cortège d’affects, inaugure une dynamique des représentations avec le rétablissement des rapports entre l’inconscient et le conscient. Les événements biographiques jusque-là évoqués sur le ton de l’anecdote se déclinent sur le registre émotionnel. Le préconscient reprend ses prérogatives. L’apparition des rêves nocturnes et diurnes, des fantasmes, témoigne de la reconstitution de liens entre les représentations de choses conscientes et inconscientes. L’augmentation de la fluidité verbale, l’amélioration de la quantité et de la qualité des représentations, signent le rétablissement des liens entre les représentations de choses et de mots. L’évocation de sentiments témoigne de l’instauration de liens dynamiques entre les représentations de choses et les affects.

Le renoncement à la réitération de la satisfaction hallucinatoire, le réinvestissement libidinal corporel et objectal, réactivent les traces mnésiques qui accèdent à la représentation. L’activité onirique retrouve ses marques sous l’effet d’une irruption pulsionnelle parfois vive. Elle organise à nouveau les perceptions, les représentations, au sein de processus de symbolisation.

L’hypnose, par son action au niveau archaïque, contribue à la consolidation du refoulement primaire par l’engagement dans un travail de deuil de la perte de l’objet et le renoncement à l’activité hallucinatoire. L’émergence de l’activité pulsionnelle accentue le contre-investissement. Ce dernier mécanisme propre au refoulement primaire est assuré par le préconscient et correspond à un investissement de l’appareil psychique afin de contenir les excitations internes.

Alors que la dépendance apparaît comme « l’utilisation à des fins défensives de la réalité perceptivo-motrice comme contre-investissement d’une réalité psychique interne défaillante ou menaçante » (Jeammet, 1999), l’appareil psychique, sous l’impulsion de la relation hypnotique est à nouveau investi.

Dans l’expérience toxicomaniaque, la drogue prend possession du corps en agissant sur la neurochimie cérébrale. Le rite dévoyé que constitue la prise régulière de produit constitue un processus de rappel, de récréation et d’activation du souvenir de l’expérience première de jouissance. La drogue, véritable phénomène d’emprise, enserre le corps dans ce rituel incessant qui se met au service d’un Surmoi sadique et d’une volonté tyrannique du sujet d’enfermement de la vie pulsionnelle. À la compulsion de répétition de la dynamique inconsciente, il est préféré le rituel de l’intoxication qui scande la vie quotidienne et donne l’illusion de la maîtrise.

La transe hypnotique, par la modification de l’état de conscience qu’elle induit, inaugure un relâchement des processus de pensée et favorise des associations de perceptions et de représentations. La dissociation mentale et l’état cataleptique qu’elle produit, précèdent l’expression de l’imagination qui devient « un nouveau monde de perception ou, en d’autres termes, une nouvelle forme d’expérience vécue ». Il s’agit d’une expérience imaginaire qui peut prendre l’apparence d’une réalité vivante, surtout quand elle porte sur l’évocation de souvenirs.

Le corps en état de catalepsie est alors soustrait de la domination du produit et de la rigidité du Surmoi. La libération des tensions active l’expression corporelle en même temps que l’imagination restaure l’expression de la vie émotionnelle. C’est tout un fonds inconscient mnésique qui se remet à fonctionner et permet la remise en route de la « dynamique de récréation permanente de l’information mémorisée » (Bonvin, 2001).

La psychanalyse vise à rendre représentable par la médiation de la parole ce qui est soustrait à la représentation consciente. L’hypnose intervient en deçà, établit des liens là où il n’y avait que rupture. Elle lie les pulsions de mort, permet, par l’évocation de souvenirs, de mobiliser des représentations de choses inconscientes qui, accédant à la conscience, se trouvent liées à des représentations de mots.

Le réinvestissement de l’appareil psychique, sous l’impulsion de la relation hypnotique, signe le contre-investissement. Il s’accompagne momentanément d’une projection des pulsions agressives par des conduites physiques ou verbales et sollicite parfois le mécanisme d’identification à l’agresseur sur un mode pathologique.

Ce mécanisme de défense contribue momentanément à évacuer l’angoisse éprouvée face à l’irruption pulsionnelle, dans l’attente d’une métabolisation de celle-ci par l’appareil psychique, sous l’effet de l’action psychothérapique.

C’est alors que les éléments inconscients contenus par le refoulement primaire vont exercer une fonction attractive sur d’autres éléments psychiques à refouler.

Ils vont contribuer à la mise en place ou à la consolidation du refoulement secondaire jusque-là mis à mal. Toute cette transformation psychique est rendue possible par l’action sur le corps qui favorise l’émergence pulsionnelle à la faveur d’une réactualisation du mode de relation primaire, dans le cadre d’un accompagnement psychothérapeutique.

La médicalisation de l’existence, véritable toxicomanie de société, par l’usage abusif de psychotropes relayé ici par des médicaments de substitution, nécessite que se pose la question de la normalisation. Elle est ici instituée et entretenue de par la dépendance à l’autre qu’elle induit au sein d’un système de soins organisés. La question du sens de l’expérience et de l’existence ne trouve plus à s’exprimer. Une attention plus soutenue à l’égard de l’hypnose dans le domaine de la recherche et des applications thérapeutiques comme le préconise le professeur Zarifian (1994), apparaîtrait comme une alternative appréciable dans ce domaine en même temps qu’elle viendrait renouveler l’approche psychothérapique.

Reçu en mars 2002