Créée en 1993, l’association a ouvert le centre de soins de Bucy-le-Long en avril1994. Le projet annoncé était le traitement conjoint des dépendances à l’alcool ou aux drogues dans le même lieu, dans les mêmes groupes de parole et avec la même approche clinique. Dans le contexte de l’époque, le défi fut de démontrer la possibilité de considérer l’addiction globalement plutôt que de distinguer la toxicomanie de l’alcoolisme. D’abord centre expérimental, le centre APTE a obtenu l’accréditation en mai2003.

Il peut être question de dépendance à une ou à plusieurs substances. L’alcool, les différentes drogues et la plupart des médicaments ayant une influence sur le psychisme forment l’ensemble de ces substances.

Les patients ne peuvent théoriquement effectuer que deux séjours à Apte mais un troisième est possible lorsque les deux premiers n’ont pas été accomplis complètement. L’équipe estime qu’au-delà de deux séjours, le patient qui n’a pas pu se maintenir abstinent doit trouver ses réponses ailleurs et que la méthode à montré ses limites avec lui. Dans ce cas, une orientation peut être proposée lorsqu’il y a demande.

Pour les patients toxicomanes (12 places), Apte tient lieu de Centre de Soins Conventionné Spécialisé et l’accueil est conforme à la loi de 1970 (gratuité, anonymat). Pour les patients alcooliques (8 lits), le cadre juridique change et APTE devient une Maison de Santé Médicale.

Si le concept d’addiction montre une réelle cohérence théorique et clinique, il n’est pas encore intégré administrativement et juridiquement. Il a donc été nécessaire de faire appel à ces deux modes d’accès aux soins pour parvenir à une prise en charge globale des dépendances aux produits.

Dans les deux cas la durée du séjour est identique : 8 semaines.

Il existe aussi une antenne parisienne où ont lieu les entretiens préalables à l’admission et les groupes de suite.

Pour l’essentiel, l’équipe est composée de thérapeutes, d’une équipe médicale (médecin généraliste, infirmiers, psychiatre), d’une masseuse-relaxologue et d’une animatrice sportive.

Apte a souhaité transposer le modèle de soin Hazelden ou modèle du Minnesota dans le système des pensées et des valeurs françaises et laïques.

Entièrement financée par des fonds publics, Apte a fortement écarté les aspects chrétiens et lucratifs de son modèle américain privé. Ici, l’accès aux soins est le même pour tous, quelle que soit la condition sociale du demandeur. Le rapport au patient n’est pas, à la différence des fondations privées que sont les centres de type Hazelden anglo-saxons, un rapport de clientèle. L’avenir du centre ne dépendant pas de ses patients, l’équipe thérapeutique reste indépendante dans ses décisions au sujet de chaque personne accueillie. Cette « indépendance » financière est peut-être la plus grande différence avec le modèle d’origine. C’est en tout cas une spécificité majeure d’Apte au regard de ses équivalents étrangers.

Une grande partie des options théoriques de ce modèle trouve ses origines dans les groupes de pairs nord américains que sont les Alcooliques Anonymes (AA) et Narcotiques anonymes (NA).

La dépendance est abordée comme une maladie. C’est une relation pathologique à un objet qui focalise l’essentiel des désirs et des pensées. Les conséquences de cette maladie sont physiques, mentales et spirituelles. Physiquement, la consommation de substance accroît la fatigue, altère certaines fonctions et dans certains cas extrêmes, entraîne la mort. Les conséquences mentales sont liées au déclenchement de comorbidités et surtout à l’aspect obsessionnel de l’envie de consommer qui prend le pas sur le bon sens le plus élémentaire. Spirituellement, les personnes sont affectées dans le sens où elles ne parviennent plus à agir conformément à leur propre système de valeur. Beaucoup de honte et de culpabilité remontent lors des récits liés à des vols et des violences, notamment envers les personnes qui leur étaient les plus chères. L’idée de maladie peut surprendre mais elle a le mérite de signifier aux dépendants la nécessité de se soigner. De plus l’idée d’être « malade » est souvent plus acceptable que le regard social majoritaire qui les évoquait comme des vicieux, des pervers, porteurs d’une tare ou comme des pauvres malheureux incapables d’avoir de la volonté et de la dignité.

C’est aussi une thérapie qui s’appuie d’abord sur l’entraide entre les dépendants. Cela peut paraître un non-sens mais c’est souvent entre eux que les interactions sont les plus fructueuses. La parole de pairs positifs, dans une démarche de rétablissement crédible, est souvent mieux entendue que celle du professionnel.

Suite à cet entretien, les personnes estimées incompatibles avec le traitement sont prévenues sur le champ. En cas de doute, une décision d’équipe est rendue dans les meilleurs délais. Les patients admis doivent confirmer leur intention en téléphonant chaque mercredi. Cette procédure n’est pas destinée à mesurer la motivation mais répond à des impératifs de gestion de liste d’attente et de planification des entrées. Cette mesure est d’autant plus utile lorsqu’un sevrage préalable est à organiser à l’arrivée au centre.

L’attente moyenne entre cet entretien et l’admission est de 5 à 6 semaines.

Le nouvel arrivant est fouillé (bagage et vêtements) avant tout contact avec les autres résidents. Il est alors présenté au groupe qui est chargé de l’accueillir de la meilleure façon qui soit. Un patient reçoit la tâche de lui faire visiter les lieux et de lui expliquer le fonctionnement.

Pendant les dix premiers jours, le nouveau ne peut ni sortir du centre, ni écrire ou téléphoner à l’extérieur. Cette disposition lui permet de mieux s’installer dans les lieux et la thérapie. Au-delà de cette période, un point phone est à sa disposition et il peut sortir aux heures indiquées dans le planning. La condition de sortie est l’obligation de rester avec au moins deux autres patients qui ont plus de dix jours de séjours.

Le nouveau est invité à participer au groupe aussitôt que possible.

Le séjour est principalement axé sur les groupes de paroles et un travail écrit suivi individuellement.

Les premiers questionnaires remis à l’arrivée donnent au patient les moyens de se récapituler sa situation actuelle et de faire un premier bilan.

Ensuite, il doit rédiger un petit récit de vie qu’il transposera oralement au groupe afin que celui-ci le connaisse mieux. C’est un moment difficile. Mais, une fois passé, le patient reçoit beaucoup de retour positif de ses pairs. Il entre alors de plein pied dans la thérapie. On remarque à ce moment un accroissement de l’investissement personnel dans le processus du séjour.

Les exercices suivants s’imprègnent largement des étapes proposées par les groupes d’entraide AA et NA.

La première étape revient par écrit sur les exemples de consommation ayant des conséquences négatives. Cela permet de réaliser autant l’ampleur des dégâts que l’ampleur des dangers en cas de rechute. Cette étape est la plus difficile car elle véhicule beaucoup de honte et de culpabilité. C’est la plus difficile mais son achèvement ouvre des perspectives plus optimistes.

La deuxième étape est basée sur l’apprentissage de la demande d’aide au groupe et l’acquisition de la confiance dans les solutions proposées.

La troisième étape est un exercice autour de la confiance en appliquant honnêtement les suggestions et en lâchant prise sur les résultats.

La quatrième étape est un travail d’introspection qui permet au patient de mieux cerner ses points forts et ses points faibles.

La cinquième étape est un échange en tête à tête de la quatrième étape avec une personne choisie par le patient lui-même.

Une partie importante des soins corporels réside dans les massages à visée décontractante. Ces massages peuvent être dispensés en accompagnement du sevrage mais aussi, comme soutien lors de moments difficiles comme l’approche de l’entretien familial ou des périodes où la parole de somatisation liée au processus de thérapie. Ces massages individualisés vont généralement de pair avec des séances de sophrologie effectuées en petits groupes.

Dans une démarche de responsabilisation de soi, il était important qu’une implication personnelle soit demandée aux patients dans la reconquête corporelle. L’éducatrice sportive propose des séances de tai-chi et des exercices d’assouplissement et de remise en forme faciles à refaire seul ensuite. En piscine, les patients peuvent apprendre à nager ou à se perfectionner en natation. Des exercices de détente pour se « réconcilier » avec l’eau sont également proposés.

Chaque semaine est prévue une soirée musicale et une autre soirée est destinée à la projection d’un film.

Après la quatrième semaine, il est possible de passer une demi-journée en ville, accompagné de deux autres patients de plus de quatre semaines. Cette disposition est un bon moyen d’éprouver le chemin parcouru au centre de soins.

Reçu en mars 2002