Vous consultezIntérêt économique de l’échographie gynécologique et obstétricale en stratégie avancée dans la région de Zinguinchor (Sénégal)

AuteursP. N’Diaye[1] [1] Service de Médecine Préventive et Santé Publique, Faculté...
suite[3] [3] Service de gynécologie-obstétrique, Centre hospitalier...
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Introduction

La santé des populations constitue un capital indispensable au développement économique [5, 13]. À ce titre, elle doit être constamment, sinon améliorée, du moins préservée à tout point de vue, avec vigueur, détermination et persévérance [7, 9].

2 Dans la région de Ziguinchor, 52,84 % des femmes vivent en zone rurale, loin des centres spécialisés en soins obstétricaux et néonatals d’urgence [2, 7]. L’enclavement et la pauvreté des populations font qu’en cas de problème de santé, la médecine traditionnelle constitue souvent le premier recours [7]. C’est ainsi qu’au service de gynécologie-obstétrique du centre hospitalier régional (CHR) de Ziguinchor, 80 % des décès maternels sont secondaires à une évacuation tardive par défaut de moyens de dépistage précoce au niveau des hôpitaux de district [2, 7].

3 L’accessibilité des moyens diagnostiques s’impose donc comme une des meilleures stratégies pour améliorer la santé de la reproduction des populations. Dans le but de renforcer cette accessibilité, il a été institué dans les districts sanitaires de Sédhiou, Oussouye, Bignona et Ziguinchor, un programme d’échographie gynécologique et obstétricale en stratégie avancée. Ce programme, en rapprochant cet examen des populations et à moindre coût, leur éviterait des déplacements, une perte de temps et une dépense d’argent.

4 Cette étude évalue les intérêts économiques d’une année d’activité au niveau des structures de santé et des communautés, afin de mieux justifier sa pérennisation.

Matériel et méthode

5 Le cadre d’intervention était constitué par le centre hospitalier régional (CHR) de Ziguinchor, et les quatre hôpitaux des districts sanitaires de Sédhiou (S), Bignona (B), Oussouye (O) et Ziguinchor (Z) présentés dans le tableau I.

Tableau I - Description du contexte de l’étude

6 Le personnel comprenait une équipe mobile renforcée par une équipe locale. L’équipe mobile était composée d’un gynécologue et d’une sage-femme du centre hospitalier régional (CHR), et d’un chauffeur de la région médicale de Ziguinchor. L’équipe locale comptait une sage-femme et une aide propres à chaque hôpital de district.

7 L’équipement était composé d’une voiture, d’un appareil d’échographie, d’un groupe électrogène et d’un registre spécifique (différent de celui de chaque hôpital de district).

8 Le recrutement des patientes a été exhaustif, intégrant l’ensemble des femmes ayant bénéficié de l’échographie dans les hôpitaux de district durant la période concernée.

9 Le calcul des coûts a été basé sur le recouvrement du coût de fonctionnement, le matériel d’équipement étant à la charge de l’état.

10 Cette étude transversale, descriptive et analytique, a couvert une année d’activité allant du 1er janvier 2001 au 31 décembre 2001. La planification était faite, en accord avec les médecins chefs de districts, le médecin chef de région et le directeur du centre hospitalier régional (CHR).

11 L’hôpital du district de Ziguinchor devait recevoir l’équipe mobile chaque mardi à 15 h ; et les trois autres, à tour de rôle, un jeudi par mois à 8 h. Le rendez-vous était confirmé au moins 15 jours à l’avance. Chaque hôpital de district annonçait la date retenue à tous les postes de santé du district sanitaire. Ces derniers avaient ainsi le temps d’identifier les patientes nécessitant une exploration échographique et de les orienter. Pendant la consultation, les tâches étaient partagées. L’aide coordonnait l’ordre de passage des consultantes. Le médecin pratiquait l’échographie et dictait les résultats, séance tenante. La sage-femme de district s’occupait de la transcription des résultats. La journée était terminée quand toutes les patientes avaient bénéficié de leur échographie.

12 Au niveau du CHR, les paramètres étudiés portaient, en dehors des spécificités médicales, sur les dépenses pour échographie au CHR et les retombées économiques au niveau du CHR. Les dépenses pour échographie faite au CHR comprenaient le prix du voyage et le coût d’opportunité (dépenses annexes et manque à gagner causé par l’arrêt du travail). Elles ont été déterminées grâce à un entretien approfondi après chaque séance d’échographie entre la patiente et la sage-femme du CHR. Les retombées économiques au niveau du CHR comptabilisaient les pertes dues à l’absence de l’équipe mobile, et les recettes générées à partir des références de l’échographie en stratégie avancée.

13 La saisie informatique était effectuée grâce à un masque établi sur épi6fr version 2000. Ainsi, il était possible d’effectuer l’analyse économique de l’échographie en stratégie avancée pour le CHR, les hôpitaux de district, et les populations de chaque district sanitaire.

Résultats

Le bilan des activités (tableau II)

14 Le nombre de sorties de l’équipe d’échographie en stratégie avancée était de 56. Les patientes ayant bénéficié d’échographie gynécologique ou obstétricale en stratégie avancée étaient au nombre de 1 273 ; celles référées vers le CHR de Ziguinchor pour une prise en charge spécialisée étaient au nombre de 192.

Tableau II - Bilan des activités de l’échographie en stratégie avancée au niveau des districts sanitaires de Sédhiou (S), Oussouye (O), Bignona (B) et Ziguinchor (Z)

Les dépenses pour échographie (tableau III)

15 Les économies financières réalisées grâce à l’échographie en stratégie avancée, étaient de 7 500 francs CFA pour chaque patiente de Sédhiou, 4 000 francs CFA pour celle d’Oussouye, 3 000 francs CFA pour celle de Bignona, et 1 300 francs CFA pour celle de Ziguinchor (1 000 francs CFA=1,5 €).

Tableau III - Évaluation des dépenses (en francs CFA) pour échographie en fonction des districts sanitaires d’origine : Sédhiou (S), Oussouye (O), Bignona (B) ou Ziguinchor (Z)

Le bilan économique (tableau IV)

16 Au niveau du CHR, la prise en charge des patientes référées a généré 3 120 000 francs CFA. Au niveau des centres de santé, les recettes générées par l’échographie en stratégie avancée étaient estimées globalement à 2 612 500 francs CFA. Au niveau communautaire, les économies réalisées grâce à la différence du prix de l’échographie faite au niveau du CHR et celle de la stratégie avancée étaient globalement de 3 561 300 francs CFA.

Tableau IV - Économies financières (en francs CFA) réalisées par niveau en fonction des districts sanitaires : Sédhiou (S), Oussouye (O), Bignona (B) ou Ziguinchor (Z)

Discussion

17 Le caractère sectoriel de notre méthodologie d’approche constitue sa principale limite. En effet, cette première partie ne présente que l’apport économique de l’échographie gynécologique et obstétricale en stratégie avancée. Cela pose le problème de son effet sur la santé de la population desservie. Cependant, cet aspect incontournable, loin d’être occulté, est prévu pour une publication séparée.

18 La stratégie avancée est le déplacement de l’équipe du centre hospitalier régional (CHR) vers les structures périphériques, dans le but d’améliorer leur plateau technique, au bénéfice de la population locale.

19 La rareté des sorties à destination de Sédhiou et Oussouye résulte de l’insécurité des routes, en rapport avec la rébellion des séparatistes casamançais qui évolue depuis 1982. Ainsi, les plus proches destinations étaient les plus fréquentées parce qu’étant à moindre risque.

20 Néanmoins, l’échographie en stratégie avancée reste une activité économiquement profitable aussi bien au niveau communautaire qu’au niveau des structures de santé.

21 Le CHR est, actuellement, la seule structure qui dispose des infrastructures, du matériel et des compétences nécessaires à une prise en charge spécialisée des problèmes gynécologiques et obstétricaux. Pour mettre son potentiel technique au service de la santé en général, et non plus seulement au service du traitement des maladies, il est obligé de soutenir les activités des centres de santé [3, 4]. Les déplacements de l’équipe mobile affectent peu les recettes du service. La consultation et les interventions d’urgence sont poursuivies et seul, le programme opératoire est suspendu.

22 Cette perturbation est insignifiante, comparée aux 3 120 000 francs CFA d’économies générées à partir des références de l’échographie en stratégie avancée.

23 Ainsi le CHR, par son mode d’interaction avec les hôpitaux de district, contribue à favoriser ou, au contraire entraver le développement et le fonctionnement du système de santé [15].

24 Les hôpitaux de district ne sont pas encore dotés d’outils de diagnostic pour la détection précoce des problèmes de santé nécessitant des interventions chirurgicales.

25 Pour cette raison, l’hôpital de district, grâce à l’échographie gynécologique et obstétricale en stratégie avancée, bénéficie de la reconnaissance de la population jusqu’alors desservie du prestige et une élévation de sa propre image de marque.

26 Le paiement des services aide au recouvrement des coûts. Cependant, les tarifs orientent les clients vers les points de service moins coûteux ; et les recettes sont fonction du nombre d’échographies pratiquées [6, 8, 14].

27 Ainsi, la décentralisation et la réduction du tarif de l’échographie gynécologique et obstétricale renforcent son accessibilité géographique et financière. Les revenus générés donnent aux gestionnaires une plus grande possibilité d’amélioration des services et des soins [3, 8]. Du coup, l’échographie gynécologique et obstétricale en stratégie avancée contribue à réduire les besoins non satisfaits de santé de la reproduction qui touchent plus de 100 millions de femmes dans les pays en développement [1, 12].

28 La pérennisation de l’accessibilité géographique et financière de l’échographie au niveau des hôpitaux de district nécessite deux actions. La première est le relèvement du niveau des connaissances par la formation du personnel à la pratique de l’échographie. La seconde est le rehaussement du plateau technique grâce à un équipement en appareils d’échographie.

29 La population des districts, pour bénéficier de l’échographie au CHR, doit parcourir de longues distances, alors que le problème du transport est permanent. En effet, si l’ambulance n’est pas en panne, le carburant peut faire défaut. Sinon, les routes, délabrées à 70 %, obligent à rouler au ralenti [2, 7]. L’échographie gynécologique et obstétricale en stratégie avancée, grâce à la réduction de la distance à parcourir, apporte une économie de temps et d’argent [1].

30 Le temps, nécessaire pour l’aller-retour au CHR ainsi évité, augmente la disponibilité au travail et améliore la productivité. En effet, l’argent économisé grâce à l’échographie gynécologique et obstétricale en stratégie avancée peut aider à d’autres investissements de développement.

31 Ainsi, l’échographie gynécologique et obstétricale en stratégie avancée, avec une économie de déplacement, de temps et d’argent, améliore la surveillance de la santé en impliquant davantage la population. Ceci est à l’image du Sri Lanka où la participation communautaire a fait chuter le taux de mortalité maternelle de 555 à 30 pour 100 000 naissances vivantes entre 1950 et 1994 [11].

32 Il est communément admis que les patients ont besoin de respect, d’informations exactes, de services d’accès facile, rapides et fiables [10]. Cependant, le manque de matériel et de personnel qualifié ralentit l’extension des services de santé en matière de reproduction. Ce qui explique l’intégration des services de santé en matière de reproduction, à l’image de l’échographie gynécologique et obstétricale en stratégie avancée, mise à l’essai dans beaucoup de pays [10].

Conclusion

33 La fréquence élevée de la mortalité maternelle est la conséquence d’un retard de prise en charge des cas d’infections et d’hémorragies en raison d’une inaccessibilité de moyens diagnostiques parmi lesquels figure, en bonne place, l’échographie.

34 La proximité et la réduction du tarif, résultant de la stratégie avancée, mettent l’échographie à la portée des populations, en augmentent la demande et, par voie de conséquence, les bénéfices.

35 Grâce à son accessibilité géographique et financière, l’échographie en stratégie avancée renforce la prise en charge des problèmes de santé de la population, avec des économies de déplacement, de temps et d’argent.

Bibliographie

BIBLIOGRAPHIE

1 Adeyi O, Morrow R. Concepts and methods for assessing the quality of essential Obstetric care. Int J Health Plann Manage 1996 ; 11 : 119-34.

2 Bouillin D, et al. Surveillance épidémiologique et couverture chirurgicale des dystocies obstétricales au Sénégal. Cahiers Santé 1994 ; 4 : 399-406.

3 Diallo FB, Diallo MS, Diallo B, Diallo TS, Dient A, Diallo Y, Camara ND. Morbidité maternelle liée à l’accouchement à propos de 124 observations. Dakar Med 1998 ; 43 : 95-100.

4 Diallo I, Sow Y, Wone I. Gestion des hôpitaux : la mise en place d’un comité tripartite dans le sud du Sénégal. Santé publique 1994 ; 6 : 423-9.

5 Kim HJ. Healthy City Kwachon 21 Project : a community health promotion programme in Korea. Asia Pac J Public Health 2000 ; 12 Suppl : S67-70.

6 Maurana CA, Clark MA. The Health Action Fund : a community-based approach to enhancing health. J Health Common 2000 ; 5 (3) : 243-54.

7 Ndiaye P, Diallo I, Wone I, Fall C. Un nouvel outil d’aide à la décision médicale dans la lutte contre la mortalité maternelle : le score de risque dystocique (SRD). Cahiers Santé 2001 ; 11 : 133-8.

8 Network. Faire payer les clients, un bien ou un mal ? Network en français, 1998 ; 18 (2) : 6.

9 OMS – Bureau Régional de l’Afrique. Santé de la reproduction. Dossier d’information sanitaire de la région africaine de l’OMS, AFR/ INF/ 99-1, 2.

10 Pessoto UC, Nascimento PR, Heimann LS. Shared local health system management and community participation in Brazil. Cad Saude Publica 200 ; 17 (1) : 89-97.

11 Population Référence Bureau. Comment améliorer la sécurité de la grossesse et de l’accouchement ? Population Référence Bureau, Population mondiale, 1997.

12 Population Reports. Besoins non satisfaits : nouvelles stratégies pour y répondre. Population Reports, Série J. Sept 96 ; (43) : 1.

13 Rosen P, Anell A, Hjortsberg C. Patient views on choice and participation in primary health care. Health Policy 2001 ; 55 (2) : 121-8.

14 Sall FL. L’analyse des coûts et les conséquences de la méconnaissance des coûts. J SAGO 2001 ; 2 (1) : 49-50.

15 Van Lerberghe W, Lafort Y. Le rôle de l’hôpital dans le district : Dispenser ou soutenir les soins de santé primaires ? OMS, Division de renforcement des services de santé, WHO/SHS/CC/90-2.

Notes

[ 1] Service de Médecine Préventive et Santé Publique, Faculté de médecine, de pharmacie et d’odontologie, Université Cheikh Anta Diop - Dakar.

[ 2] Institut de Santé et Développement (ISED) Université Cheikh Anta Diop - Dakar.

[ 3] Service de gynécologie-obstétrique, Centre hospitalier régional (CHR) de Ziguinchor.

Résumé

Dans le but de renforcer l’accessibilité de l’échographie aux populations rurales, un programme d’échographie en stratégie avancée a été institué dans les districts sanitaires de Sédhiou, Oussouye, Bignona et Ziguinchor, en Casamance, au Sénégal.
Durant la première année d’activité (01/01/01-31/12/01), l’équipe du centre hospitalier régional (CHR) a effectué 56 sorties. L’échographie a été pratiquée chez 1 273 patientes parmi lesquelles 192 ont été référées vers le CHR pour une prise en charge spécialisée. Les gains financiers ont été de 3 120 000 francs CFA pour le CHR, 2 612 500 pour les hôpitaux de district, et 3 561 300 pour les populations.
L’échographie en stratégie avancée a donc été économiquement profitable aussi bien au niveau communautaire qu’au niveau des structures de santé. Le CHR a soutenu les activités des hôpitaux de district. Il a ainsi mis son potentiel technique, non plus au service du seul traitement des maladies, mais également au service de la santé en général. Les revenus générés ont donné aux gestionnaires une plus grande possibilité d’amélioration des services et des soins. Le programme a réduit les besoins non satisfaits en exploration échographique. La décentralisation a renforcé l’accessibilité géographique, et la réduction du tarif, l’accessibilité financière. Ainsi, grâce à une économie de déplacement, de temps et d’argent, la pratique de l’échographie au niveau des hôpitaux de district a renforcé la prise en charge des problèmes de santé des populations.
D’où l’intérêt de sa pérennisation qui nécessite deux actions complémentaires : le rehaussement du plateau technique des hôpitaux de district grâce à un équipement en appareils d’échographie, et le relèvement du niveau des connaissances par la formation du personnel à la pratique de l’échographie.

PLAN DE L'ARTICLE

• Introduction
• Matériel et méthode
• Résultats
  • Le bilan des activités (tableau II)
  • Les dépenses pour échographie (tableau III)
  • Le bilan économique (tableau IV)
• Discussion
• Conclusion

P. N’Diaye et al. « Intérêt économique de l'échographie gynécologique et obstétricale en stratégie avancée dans la région de Zinguinchor (Sénégal) », Santé Publique 1/2003 (Vol. 15), p. 61-67.
URL : www.cairn.info/revue-sante-publique-2003-1-page-61.htm.
DOI : 10.3917/spub.031.0061.