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AuteurHélène Kane [1][1] Anthropologue, Rédactrice associée, Santé publique –...
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Depuis plusieurs années Santé publique publie régulièrement des articles portant sur les problématiques de santé en Afrique. Pour la première fois, la revue édite un numéro spécial sur l’offre de santé en Afrique subsaharienne.

2 Ce numéro est constitué de contributions originales pour leur éclairage sur l’offre de santé en Afrique. Sur ce continent où les besoins de santé sont criants, l’une des caractéristiques majeures de l’offre de santé, que nous avons retenue comme axe transversal de ce dossier, est sa grande variabilité et hétérogénéité. Les grandes villes africaines sont lieux de concentrations de cette offre diversifiée, où professionnels de la biomédecine, guérisseurs, marabouts ou encore vendeurs de plantes médicinales apportent chacun leur réponse de santé.

3 Si l’on considère l’offre de soins biomédicaux, on constate un premier niveau d’hétérogénéité, qui s’exprime tant par l’inégale répartition géographique, que par de larges échelles de coûts qui rendent les différentes réponses de santé plus ou moins accessibles. En effet, à l’exception de quelques programmes prioritaires, seule une faible proportion de la population accède aux couvertures santé L’offre privée des cliniques se développe à grande vitesse, captant une large part des ressources humaines, creusant les écarts en termes d’accès aux services de santé dont la qualité est souvent moyenne dans l’offre publique. L’hétérogénéité du système de santé se mesure également auprès d’organisations non gouvernementales qui multiplient des initiatives, d’amélioration et de développements de l’offre de soins, plus ou moins intégrées dans une perspective d’évolution globale.

4 Au côté de ce système médical évolutif, le secteur informel représente des modèles d’interprétation et de guérison toujours sollicités, notamment lorsque les soins médicaux sont trop chers et pour les maladies « que les docteurs ne savent pas soigner ». Guérisseurs, marabouts, revendeurs de produits médicinaux… tous ces acteurs informels de la santé assortissent leurs pratiques d’explications de la maladie influentes et parfois contradictoires avec le modèle biomédical. Que l’on combatte ces pratiques ou que l’on milite pour leur « intégration », force est de reconnaître qu’elles composent les problématiques de santé publique actuelles.

5 Les trois premiers articles que comprend ce numéro spécial apportent différents éclairages sur l’offre et l’organisation des systèmes de santé en Afrique subsaharienne. Avec l’étude de la performance sanitaire des districts de santé, Jean-Bosco Kahindo Mbeva et al. analysent le rôle du niveau intermédiaire dans la structuration du système sanitaire en République Démocratique du Congo. Hamadoun Sangho et al. apportent leur contribution à l’étude des approches communautaires, avec un article portant sur la prise en charge des infections respiratoires aiguës chez l’enfant au Mali. Dans un contexte où la prise d’antibiotiques par automédication est une généralité, Hamadoun Sangho présente le succès d’une stratégie de formation des mères pour les habiliter à bien prendre en charge les enfants souffrant d’infections respiratoires aiguës. Sur la problématique de l’adoption du traitement recommandé pour le paludisme en République Démocratique du Congo, Joris Losimba Likwela et al. étudient les déterminants de l’adhésion au traitement chez les prescripteurs, les vendeurs d’officine, et les patients. Les auteurs exposent comment la faible disponibilité du traitement recommandé, ainsi que la présence sur le marché informel d’antipaludiques à moindre coûts, entravent l’adoption du traitement.

6 Dans des contextes de diversité problématique de l’offre de santé, les recours, l’accès et les parcours de soins, sont rarement évidents, souvent chaotiques. Trois articles du dossier traitent de parcours de soins en Afrique subsaharienne. Au Sénégal, Mamadou Makhtar Mbacké Leye et al. analysent les parcours de femmes souffrant de fistules vésico-vaginales, qui surviennent par manque de prise en charge adéquate lors d’accouchements dystociques. Aux côtés des facteurs d’accessibilité géographique aux services de santé maternelle, les auteurs dressent le profil sociodémographique des femmes souffrant de fistules ; pauvreté et vulnérabilité étant à la fois déterminants et conséquents des fistules. En Côte d’Ivoire, où le recours à l’avortement est illégal, Joseph Benié Bi Vroh et al. présentent les résultats d’une étude sur les avortements provoqués. Plus de la moitié de ces avortements sont réalisés à domicile, par un avorteur traditionnel le plus souvent, dans des conditions exposant les femmes à des complications parfois fatales. Enfin, Ndeindo Ndeikoundam Ngangro et al. nous identifient les déterminants des parcours de soins chez des patients atteints par la tuberculose au Tchad. Alors que le traitement rapide antituberculeux est essentiel pour maîtriser l’épidémie, l’auteur montre comment les malades peuvent multiplier les recours formels et informels avant d’être effectivement mis sous traitement.

7 Les problématiques de santé de la zone saharienne sont également complexifiées par les périodes d’instabilités politiques et de conflits. Aussi, nous avons saisi l’opportunité d’enrichir ce dossier d’un article illustrant les retentissements de ces conflits sur les besoins de santé des populations. Proposé par Jérôme Kouadio et al., cet article nous décrit les problématiques de santé physiques et psychologiques des personnes déplacées de guerre en Côte d’Ivoire.

8 Sans avoir la prétention, dans un domaine si complexe et central, d’avoir couvert le champ des problématiques traitées dans ce dossier, ce numéro spécial espère ouvrir et inspirer de nouvelles publications, dont chacune portera la voix du développement de la santé publique en Afrique.

Notes

[1] Anthropologue, Rédactrice associée, Santé publique – hk@sfsp.info

Hélène Kane « Introduction », Santé Publique HS/2012 (Vol. 24), p. 7-8.
URL : www.cairn.info/revue-sante-publique-2012-HS-page-7.htm.