2001
Vie Sociale et Traitements
Dossier : Réformer la psychiatrie
Un rapport dépassé ?
Jean-David Attia
30 Nîmes
Le Plan santé mentale présenté et publié le 14 novembre par Bernard Kouchner en 60 pages et 8 axes, avec l’annonce d’une loi cadre pour 2002-2003, et une évolution programmée sur 10 ans, avec un calendrier assez précis, rend à mon avis obsolète une réflexion qui serait axée sur le rapport Piel-Roedlandt en lui-même, quoi qu’on en pense de négatif ou de positif.
En effet, certains éléments du rapport ont été pris en compte, par exemple :
- le projet d’équipes de soins à domicile 24h/24h ;
- le centre d’accueil intersectoriel 72 h à proximité des urgences ;
- l’ouverture à des coordinations, avec les médecins généralistes dans les réseaux ville-hôpital…
D’autres éléments sont complètement passés sous silence, comme par exemple :
- la mise en place du service territorial de psychiatrie (SIP), son articulation avec un réseau territorial de santé mentale (RTSM), et sa gestion éventuelle par un GIP (groupement d’intérêt public) ;
- pas de moratoire sur les projets d’humanisation dans les CHS et le réinvestissement corollaire dans les structures dans la communauté ;
- pas de moratoire sur les projets de remplacement des services de psychiatrie par des structures médico-sociales et sociales sur site ;
- rien de très fondamental dans l’évolution des CHS et la gestion des secteurs de psychiatrie publique.
En fait, aucune réforme structurelle en ce qui concerne l’hospitalisation publique n’est retenue.
En réalité, comme l’a dit le ministre lors de sa présentation, il s’agit « d’une réforme de fond, mais en douceur », étalée sur dix ans, qui entérine la baisse des moyens consacrés à la psychiatrie, notamment les moyens en personnels médicaux.
La démarche en douceur exclut les réformes structurelles, au profit d’orientations qui ne paraissent pas prendre en compte le marasme de la psychiatrie. Certaines orientations du Plan santé mentale sont intéressantes, les financements sont hypothétiques et n’apparaissent pas dans le plan.
Dans ces conditions de survenue très ponctuelle, il me paraît difficile de débattre du rapport Piel-Roedlandt, alors que certaines orientations sont d’ores et déjà utilisées dans un plan gouvernemental qui nous engage pour les dix prochaines années.