Les laissés pour compte de la politique de secteur sont nombreux, parce que celle-ci n’a pas été comprise comme une position éthique, de proximité, de respect des besoins et non une interprétation cadastrale qui renforce l’exclusion sociale.

Maladie mentale et détention c’est le rapport de la justice avec la psychiatrie. Il est donc nécessaire de borner ces deux champs pour délimiter la place qu’occuperait un service accueillant des malades mentaux incarcérés dans le cadre d’aménagements de peines ou de levées d’écrous.

En réponse à la délinquance, à la criminalité, la Justice prescrit une punition, un soin et une aide pour une réinsertion sociale. Pour se réaliser il est demandé à la psychiatrie de trouver remèdes et moyens en s’adjoignant les disciplines nécessaires en puisant dans les sciences humaines.

Les établissements sociaux ayant un statut de CHRS priorisant l’admission d’un public justice ou libéré récemment de détention, sont confrontés de plus en plus à la rencontre de personnes manifestant une grande souffrance psychique, de personnes souffrant de troubles psychotiques, ou de personnes qui ont été condamnées pour des crimes sexuels qui ont soit purgé leur condamnation ou qui peuvent sortir dans le cadre d’un aménagement de peine, comme en libération conditionnelle, chantiers extérieurs, mais qui requièrent néanmoins des soins psychiatriques.

Les établissements ayant un statut de CHRS ne sont pas des établissements de soins, et le personnel socio-éducatif n’inscrit pas ses interventions dans un processus thérapeutique même si elles y participent.

Souvent la libération de détention provoque une rupture de soins. En détention, les SMPR ou les Antennes Toxicomanie offrent des soins aux détenus. Pour certains psychotiques, psychopates et délinquants sexuels, les règles de la détention leur imposent un cadre contenant qui peut être sécurisant mais qui supprimés lors d’une levée d’écrou, livre le sujet à ses délires ou ses pulsions.

Dans son rapport de 1993, l’IGAS estimait que le nombre de détenus présentant des troubles psychiatriques oscillait entre 7 à 10 000, ceci sans prendre en compte les détenus présentant un handicap mental ne troublant pas la vie pénitentiaire qui sont entre 500 à 1 000.

Les transgresseurs sexuels ont une obligation de soins à leur libération, mais les CMP [1] constatent qu’ils n’ont pas de demandes et par conséquence qu’il n’y a donc rien à faire. Les CMP n’ont pas été préparés à accueillir, écouter ce type de public. La polytoxicomanie et donc la multiconsommation en détention, est souvent le masque de la psychose. Il est utopique de penser que quelqu’un qui est en déshérence sociale aille consulter en psychiatrie, entre autres à cause de l’image que celle-ci véhicule.

La prison qui accueille des toxicomanes, des alcooliques, des malades mentaux, des transgresseurs sexuels et des sans-papiers, est le premier lieu d’accès à des soins, ce qui est quand même un paradoxe puisque cela ne correspond pas à sa mission. Cela impose réellement un débat sur les rôles et missions qui sont dévolus à la prison : éloigner les délinquants, les éduquer, les soigner, ou les punir ?

En France, il y a selon certaines statistiques, avec lesquelles l’ensemble des praticiens des SMPR [1] ou des UCSA [1] s’entendent, entre 20 % à 30 % de la population pénale qui relèverait de soins psychiatriques. Certains, sont orientés vers des UMD [1] durant leurs peines.

Le 16 février 2002, la revue médicale anglaise The Lancet publiait un article de deux chercheurs britanniques dont les travaux reposaient sur la population pénale de douze pays occidentaux révélant qu’un détenu sur sept, soit 15 % aurait besoin de soins psychiatriques. De tels résultats nécessitent un approfondissement sur les méthodologies utilisées dans la recherche.

Dans les CHRS parisiens, l’enquête menée dans le cadre de l’élaboration du Schéma d’accueil, d’hébergement et d’insertion de Paris (le SAHIP) piloté par la DDASS, démontre que 30 % des détenus souffrent de troubles mentaux avérés diagnostiqués par des psychiatres.

Ce pourcentage est élevé par rapport à la situation qui est faite aux malades mentaux errants ; ces personnes qui remplissent en même temps les critères de recevabilité pour être admis dans des services d’hébergement et portent en eux les contre-indications à une admission.

Il convient donc de prendre en compte ces deux dimensions pour offrir des possibilités d’accueil, d’hébergement, d’accompagnement psycho-sociaux et de soins pour ce public afin de ne pas renforcer le sentiment d’insécurité croissant et surtout de venir en aide à ces personnes afin qu’elles reçoivent les soins aussi bien sociaux que psychiatriques que requièrent leur état.

Les états psychotiques nécessitent des prises en compte au long court dans lesquelles les praticiens sanitaires et sociaux interviennent dans une indispensable complémentarité. […]

Il convient donc, dans le cadre de la lutte contre les exclusions, en prévention d’actes récidivistes, de déterminer un cadre offrant un accueil dans un lieu d’hébergement qui garantisse le soin. Comme il n’existe pas à l’heure actuelle d’établissement remplissant ces deux conditions, une création devient impérative entre des praticiens sociaux intervenant en CHRS et des équipes soignantes psychiatriques […]

Il existe des réponses. Celles-ci reposent d’une part sur la volonté politique d’une articulation indispensable entre le sanitaire et le social et d’autre part, sur une psychiatrie de liaison porteuse de non-rupture en réponse à l’errance, qu’elle soit institutionnelle ou personnelle. Ceci nécessite une coopération de l’ensemble des acteurs sociaux impliqués dans la politique de la ville.

Un tel établissement avec des moyens spécifiques pourrait avoir un statut CHRS avec un encadrement social spécifique et un personnel sanitaire mis à disposition faisant l’objet d’une convention avec un établissement de santé. Un tel établissement s’articulerait autour de coopérations sanitaires et sociale à tous les niveaux, tant de la ville, du département que de l’État.

Des lois et des décrets existants, permettent une telle création et montrent que les secteurs psychiatriques et les établissements sociaux avec un statut de CHRS ont vocation à accueillir le même type de population et ceci sans qu’il existe une quelconque confusion de rôles et statuts.

Sur un plan infrastructurel, un tel service pourrait être accueilli dans un type pavillonaire, avec des appartements satellites ne rappelant ainsi ni un cadre hospitalier, ni un cadre de détention. Le partenariat à mettre en place s’effectuerait sur la base d’échanges avec les SMPR, le SPIP de Paris ainsi qu’avec l’antenne de santé mentale du SRAIOSP et certains services de psychiatrie de Paris.

Il s’agit donc d’un projet politique de santé publique, qui s’inscrit dans une politique pour la santé mentale.