CAIRN.INFO : Chercher, repérer, avancer.

Marie m’appelle après sept ans d’absence : flash-back immédiat de son dernier accès maniaque, je lui donne très vite rendez-vous. Elle a repéré toute seule les signes de la « bascule » psychotique. Cela a duré quelques minutes dans la réalité, une éternité dans sa vie psychique. Elle décrit un accès de « dépersonnalisation » entre 8 h 30 et 8 h 35, il y a trois jours. Elle s’est vue à genou devant son fils alors « qu’elle ne voulait pas ». Et tout est revenu : l’exaltation psychique, la problématique du bien et du mal, son identification à la vierge Marie. Encore cette fois-ci, elle est envahie par la honte et la douleur morale, l’anéantissement dans la perspective de la chute, perdre tout ce qu’elle a construit. Tout lui fait signe, signe que Dieu est partout. Elle a juste pris des somnifères. Je perçois le bénéfice du travail psychothérapique au décours de l’épisode précédent, après une hospitalisation en psychiatrie. Elle contrôle toute son énergie dans le but de « ne pas perdre le contact à la réalité ». Ce combat la torture mentalement. Alors qu’elle ne s’y est jamais installée, avant que je puisse dire un mot, elle se jette sur le divan et tente de mettre des mots sur ce qu’elle vit, ce qui a pu la mettre dans cet « état ». Elle refuse les antipsychotiques qu’elle ne peut même pas nommer : « Je n’ai pas pris la babiole. ». Je dis mon inquiétude à ce sujet et je lui fais quand même une ordonnance en attendant la visite chez son médecin.
Elle revient plusieurs fois, sur des rendez-vous très rapprochés et s’allonge pour « s’ancrer dans le présent »…

Français

Le nouveau concept en psychiatrie de bipolarité, transnosographique, permet au psychiatre-psychanalyste de se concentrer dans sa clinique au quotidien sur la défense maniaque comme pivot de la prise en charge et des soins psychiques. L’élaboration du cadre dans toutes ses dimensions contenantes, repensé dans chaque situation, au plus près des ressources narcissiques du patient, permet de travailler sur plusieurs registres thérapeutiques afin d’atteindre le vécu mélancolique sous-jacent avec l’objectif de se rapprocher, voire d’atteindre la position dépressive au sens de Melanie Klein. L’auteur propose quelques exemples cliniques pour illustrer ce propos.

Mots-clés

  • cadre thérapeutique
  • contention psychique
  • défense maniaque
Deutsch

Die alltägliche Klinik der manischen Abwehr

Der neue, transnosographische Begriff der Bipolarität in der Psychiatrie ermöglicht es dem psychoanalytischen Psychiater sich in seiner Alltagspraxis auf die manische Abwehr als Dreh- und Angelpunkt bei der psychischen Behandlung zu konzentrieren. Die in jeder Situation neu zu überdenkende und an den narzisstischen Ressourcen des Patienten orientierte Anpassung des Settings und der verschiedenen Aspekte des Containments, ermöglicht eine Arbeit auf verschiedenen therapeutischen Ebenen, um an das unterschwellige melancholische Erleben heranzukommen, mit dem Ziel einer Annäherung, ja sogar Erlangung der depressiven Position im Sinne von Melanie Klein. Der Autor unterbreitet zur Illustration seiner Argumentation einige klinische Beispiel.

Stichwörter

  • therapeutisches setting
  • psychisches containment
  • manische abwehr
Español

El día a día de la clínica de la defensa maníaca

El nuevo concepto de bipolaridad en psiquiatría, transnosográfico, permite al psiquiatra-psicoanalista concentrarse en su clínica cotidiana en la defensa maníaca como elemento clave del dispositivo y del tratamiento psíquico. La elaboración del encuadre en todas sus dimensiones continentes, repensado en cada situación, lo más cerca posible de los recursos narcisistas del paciente, posibilita un trabajo que tiene en cuenta varios registros terapéuticos para poder alcanzar la vivencia melancólica subyacente con la meta de acercarse, incluso de llegar a la posición depresiva desde la óptica de Melanie Klein. La autora da varios ejemplos clínicos para ilustrar dicho propósito.

Palabras claves

  • encuadre terapéutico
  • contención psíquica
  • defensa maníaca
Italiano

Clinica al quotidiano della difesa maniacale

Il nuovo concetto in psichiatria di bipolarità, transnosografico, permette allo psichiatra-psicoanalista di concentrarsi nella sua clinica quotidiana sulla difesa maniacale come perno del trattamento e delle cure psichiche. L’elaborazione del setting in tutte le sue dimensioni contenenti, ripensato in ogni situazione, attento alle risorse narcisistiche del paziente, permette di lavorare su diversi registri terapeutici al fine di raggiungere il vissuto malinconico sotteso, con l’obiettivo di avvicinarsi, anzi di raggiungere la posizione depressiva nel senso di Mélanie Klein. L’autrice propone qualche esempio clinico per illustrare questo argomento.

Parole chiave

  • setting terapeutico
  • contenzione psichica
  • difesa maniacale
Frédérique Massat
Psychiatre, Psychanalyste (SPP), vacataire à l’Unité de Soins Ambulatoires, Service de psychiatrie, psychothérapie et art-thérapie CHU Purpan Toulouse.
Cette publication est la plus récente de l'auteur sur Cairn.info.
cet article est en accès conditionnel
Acheter le numéro 31,00€ 336 pages, papier + électronique
HTML et PDF (par article)
add_shopping_cart Ajouter au panier
Acheter cet article 5,00€ 8 pages, électronique uniquement
HTML et PDF
add_shopping_cart Ajouter au panier
Autres options
Membre d'une institution ? business Authentifiez-vous
Abonné(e) à la revue ? done Activez votre accès
Mis en ligne sur Cairn.info le 22/09/2015
https://doi.org/10.3917/rfp.794.1018
Pour citer cet article
Distribution électronique Cairn.info pour Presses Universitaires de France © Presses Universitaires de France. Tous droits réservés pour tous pays. Il est interdit, sauf accord préalable et écrit de l’éditeur, de reproduire (notamment par photocopie) partiellement ou totalement le présent article, de le stocker dans une banque de données ou de le communiquer au public sous quelque forme et de quelque manière que ce soit.
keyboard_arrow_up
Chargement
Chargement en cours.
Veuillez patienter...