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Sciences sociales et santé

2016/2 (Vol. 34)


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Résumé

Français

La recherche présentée se focalise sur les étapes de fabrication d’un Contrat local de santé entre l’Agence régionale de santé et des collectivités territoriales en région Midi-Pyrénées (France). À partir d’une socio-ethnographie de l’action publique en train de se faire, sont analysés les jeux d’acteurs, les tensions et les modalités de négociations qui rythment chemin faisant la construction des accords et compromis entre les différents signataires. Nous montrons que cet instrument contractuel constitue un terreau de tensions et de résistances, de négociations et de compromis sur de nombreux points : tant sur le diagnostic sanitaire du territoire et la pertinence du périmètre choisi que sur ses contenus et ses modalités de gouvernance territoriale.

Mots-clés

  • inégalités sociales et territoriales de santé
  • action publique
  • instrumentation
  • gouvernance

English

Building up an “experimental” health local contract: negotiations and compromise under stressOur work investigates the different stages of construction of a local contract between the Health Regional Agency and territorial collectivities in the Midi-Pyrénées Region (France). This ethnographic study of public action in real time analyzes the interplay of the actors, the tensions and the negotiations that have contributed to an eventual agreement and compromise between the partners. This contract constitutes a terrain fertile to tension and resistance, negotiation and compromise on numerous points, from the sanitary diagnostic of the territory, to the selected perimeter for action or to territorial governance.

Español

La elaboración de un contrato local « experimental » de salud. Negociaciones y compromisos bajo presiónResumen. La investigación presentada se centra en las etapas de la elaboración de un contrato local de salud entre la Agencia regional de salud y los entes territoriales en la región de Midi-Pyrénées (Francia). Partiendo de un estudio sociológico y etnográfico de la acción pública que se está llevando a cabo, se analizan los juegos de los actores así como las tensiones y las modalidades de negociación que dan ritmo a lo largo del proceso a la construcción de los acuerdos y compromisos entre los diferentes signatarios. Demostramos así que este instrumento contractual es un caldo de cultivo para las tensiones y las resistencias, y para las negociaciones y los compromisos en muchas cuestiones : no solamente sobre el diagnóstico sanitario del territorio y la adecuación del perímetro elegido sino también sobre sus contenidos y sus modalidades de gobernanza territorial.

Plan de l'article

  1. L’avant CLS : le choix stratégique du Pays des Pyrénées Cathares
    1. Le maintien de centres hospitaliers comme enjeu central
    2. Le périmètre du CLS : le social avant le sanitaire et les premières négociations
  2. L’installation des instances de gouvernance : définir le cadre des négociations
    1. Le comité de pilotage : un diagnostic peu partagé
    2. Travailler au « bon » niveau pour négocier le CLS : le choix du périmètre géographique « pertinent » et des « partenaires » de travail
  3. La fabrication des fiches-actions sous une triple tension, entre cadrage et débordement
    1. Le comité opérationnel : diversité des acteurs et définition du périmètre d’action du CLS
    2. Un cadrage temporel et institutionnel contraint : une « navigation à vue » et des interrogations sans réponse
    3. « L’inflation » des fiches-actions : un double débordement par le bas et par le haut
    4. Négocier un CLS : jeux d’acteurs, usages et résistances en contexte incertain
  4. Conclusion
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